Antec BLOCMAX - Page 56

Date Reason ( periodic examination or
repair)
Faults noticed, repairs carried out, remarks
Name and signature of the competent person
Anticipated date for next periodic examinationa
Date Motif (examen
périodique ou réparation)
Défauts remarqués, réparations effectuées, remarques
Nom et signature de la personne compétente
Date du prochain examen périodique prévu
Datum Anlass (regelmäßige Überprüfung
oder Reparatur)
Festgestellte Fehler, durchgeführte Reparaturen, Bemerkungen
Name und Unterschrift des Zuständigen
Datum der nächsten vorgesehenen regelmäßigen Überprüfung
Fecha Motivo
(del examen o reparación)
Defectos indicados, reparaciones realizadas, comentarios
Nombre y firma de la persona competente
Fecha del próximo examen periódico previsto
Data Motivo (exame
periódico ou reparação)
Defeitos observados, reparações efectuadas, observações
Nome e assinatura da pessoa responsável
Data do próximo exame periódico previsto
Datum Reden (periodiek
nazicht of herstelling)
Vastgestelde fouten, uitgevoerde herstellingen, opmerkingen
Naam en handtekening van de bevoegde persoon
Datum van het volgende geplande periodieke onderhoud
Dato Årsag (regelmæssigt eftersyn eller
reparation)
Observerede defekter, udførte reparationer, bemærkninger
Navn og underskrift på den kompetente person
Dato for det næste regelmæssige eftersyn
Pvm. Aihe ( sääntömääräi-nen
tarkastus tai korjaus)
Vikatiedot, tehdyt korjaukset, huomautukset
Vastuuhenkilön nimi ja allekirjoitus
Seuraavan sääntömääräisen tarkastuksen päivämäärä
Dato Årsak (periodisk undersøkelse eller
reparasjon)
Observerte feil, utførte reparasjoner, merknader
Person ansvarlig for inngrepet - navn og underskrift
Dato for neste beregnede periodiske undersøkelse
Datum Anledning (återkommande kontroll
eller reparation)
Konstaterade fel, utförda reparationer, anmärkningar
Namn och underskrift av behörig person
Datum för nästa återkommande kontroll
Data Causale (controllo
periodico o riparazione)
Difetti riscontrati, riparazioni effettuate, note
Nome e firma della persona competente
Data del prossimo controllo periodico previsto
Data Powód (kontrola okresowa lub
naprawa)
Stwierdzone usterki, wykonane naprawy, uwagi Nazwa / nazwisko i podpis
upoważnionej
Data następnej kontroli
NT90008818 IND E.indd 56 22.8.2011 13:07