24
• Pulsacinė kraujotaka (jei nėra hemodinaminio stebėjimo įrangos):
• Zondu su davikliu atidarę „Arrow Raulerson“ švirkšto vožtuvų sistemą, stebėkite, ar nėra
kraujotakos pulsacijos požymių.
• Atjunkite švirkštą nuo adatos ir stebėkite, ar nėra kraujotakos pulsacijos požymių.
Įspėjimas: Pulsacinė kraujotaka paprastai yra netyčinio arterijos pradūrimo ženklas.
Dėmesio: Patvirtindami priėjimą prie venos, nepasikliaukite vien tiktai kraujo aspirato
spalva.
Įkiškite kreipiamąją vielą
Kreipiamoji viela
Galima įsigyti komplektus / rinkinius su įvairiomis kreipiamosiomis vielomis. Tiekiamos įvairių
skersmenų, ilgių ir antgalių kon gūracijų kreipiamosios vielos, skirtos konkretiems įvedimo metodams.
Prieš pradėdami tikrą įvedimo procedūrą, susipažinkite su kreipiamąja (-iosiomis) viela (-omis),
naudotina (-omis) konkretiems metodams.
„Arrow Advancer“ (jei yra)
„Arrow Advancer“ yra naudojamas kreipiamosios vielos J formos galiukui ištiesinti, kai kreipiamąją
vielą reikia įkišti į „Arrow Raulerson“ švirkštą arba adatą.
• J formos galiuką įtraukite nykščiu (žr. 2pav.).
• „Arrow Advancer“ galiuką (su įtrauktu J formos galiuku) įkiškite į angą „Arrow Raulerson“ švirkšto
stūmoklio arba punkcinės adatos galinėje dalyje (žr. 3 pav.).
10. Įstumkite kreipiamąją vielą į „Arrow Raulerson“ švirkštą maždaug 10 cm, kol ją pravesite pro
švirkšto vožtuvus arba į punkcinę adatą.
• Pravedant J formos galiuką pro „Arrow Raulerson“ švirkštą gali prireikti jį švelniai pasukioti.
11. Pakėlę nykštį, atitraukite „Arrow Advancer“ maždaug 4–8cm nuo „Arrow Raulerson“ švirkšto arba
punkcinės adatos. Nuleiskite nykštį ant „Arrow Advancer“ ir, laikydami kreipiamąją vielą tvirtai
suimtą, įstumkite sujungtus įtaisus į švirkšto cilindrą toliau vesdami kreipiamąją vielą. Tęskite, kol
kreipiamoji viela pasieks reikiamą gylį.
12. Pagal centrimetrines padalas, sužymėtas ant kreipiamosios vielos, nustatykite, kiek kreipiamosios
vielos yra įkišta.
PASTABA: Kai kreipiamoji viela yra naudojama kartu su „Arrow Raulerson“ švirkštu (įsiurbus iki
galo) ir 6,35cm (2,5 colio) punkcine adata, galima remtis tokiais padėties orientyrais:
• 20 cm žyma (dvi juostelės) ties stūmoklio galu = kreipiamosios vielos galiukas yra ties
adatos galu
• 32cm žyma (trys juostelės) ties stūmoklio galu = kreipiamosios vielos galiukas yra maždaug
10cm toliau už adatos galo
Dėmesio: Kreipiamąją vielą laikykite tvirtai suėmę visą laiką. Išorėje palikite pakankamai
ilgą kreipiamosios vielos dalį, kad būtų lengviau ją valdyti. Nevaldoma kreipiamoji viela
gali sukelti vielos emboliją.
Įspėjimas: Neįtraukite kraujo į „Arrow Raulerson“ švirkštą, kai kreipiamoji viela yra įstatyta
vietoje; oras per galinį vožtuvą gali patekti į švirkštą.
Dėmesio: nešvirkškite kraujo atgal, kad sumažėtų kraujo nutekėjimo pro švirkšto galą
(gaubtelį) rizika.
Įspėjimas: Netraukite kreipiamosios vielos link adatos nuožambio, kad sumažėtų galimo
kreipiamosios vielos įpjovimo arba pažeidimo rizika.
13. Kreipiamąją vielą laikydami vietoje, ištraukite punkcinę adatą ir „Arrow Raulerson“ švirkštą (arba
kateterį).
14. Vadovaudamiesi centimetrinėmis žymomis ant kreipiamosios vielos, pakoreguokite įvestą gylį
pagal pageidaujamą kateterio įstatymo gylį.
15. Jei reikia, skalpelio pjūviu padidinkite punkcijos vietą odoje, ašmenis nukreipę į kitą pusę nuo
kreipiamosios vielos.
Įspėjimas: Kreipiamosios vielos nekarpykite ir netrumpinkite.
Įspėjimas: Negalima kreipiamosios vielos pjauti skalpeliu.
• Skalpelio ašmenis nukreipkite į kitą pusę nuo kreipiamosios vielos.
• Nenaudojamą skalpelį (jei yra) būtina uždengti apsauginiu įtaisu ir (arba) užblokuoti,
kad sumažėtų sužalojimo aštriais ašmenimis rizika.
16. Jei reikia, audinių plyšiui iki venos praplėsti naudokite audinių plėtiklį. Lėtai per odą sekite
kreipiamosios vielos kampą.
Įspėjimas: Nepalikite audinių plėtiklio įstatyto vietoje kaip kateterio. Palikus audinių
plėtiklį vietoje, pacientui kyla pavojus, kad gali būti pradurta kraujagyslės sienelė.
Kateterio vedimas
17. Kateterio galiuką užmaukite ant kreipiamosios vielos. Ties kateterio movine jungtimi išorėje
būtina palikti pakankamo ilgio kreipiamosios vielos dalį, kad vielą būtų galima išlaikyti tvirtai
suėmus.
18. Suėmę prie odos, veskite kateterį į veną šiek tiek pasukiodami.
Įspėjimas: Neprijunkite kateterio spaustuko ir tvirtiklio (jei pateiktas), kol nebus ištraukta
kreipiamoji viela.
19. Vadovaudamiesi centimetrinėmis kateterio žymomis padėčiai nustatyti, įstumkite kateterį iki
galutinio įstatymo padėties.
PASTABA: Centimetrinių dydžių ženklinimas prasideda nuo kateterio galiuko.
• skaitmeninis: 5, 15, 25 ir t. t.
• juostelės: kiekviena juostelė atitinka 10cm intervalą, t. y. viena juostelė žymi 10cm, dvi
juostelės žymi 20cm ir t. t.
• taškai: kiekvienas taškas atitinka 1cm intervalą
20. Laikydami kateterį reikiamame gylyje, ištraukite kreipiamąją vielą.
Dėmesio: Jei po kateterio įstatymo ištraukiant kreipiamąją vielą juntamas pasipriešinimas,
ji kraujagyslėje gali būti užsisukusi aplink kateterio galiuką (žr.4pav.).
• Todėl kreipiamąją vielą traukiant atgal, veikiama per stiprios jėgos ji gali nutrūkti.
• Pajutę pasipriešinimą, atitraukite kateterį maždaug 2–3cm kreipiamosios vielos atžvilgiu ir
pamėginkite ištraukti kreipiamąją vielą.
• Jei pasipriešinimas vis tiek juntamas, kreipiamąją vielą ir kateterį ištraukite kartu.
Įspėjimas: Kreipiamosios vielos nespauskite per stipriai, kad sumažėtų jos lūžio galimybė.
21. Išėmę patikrinkite visą kreipiamąją vielą, ar nepažeista.
Galutinis kateterio įstatymas
22. Patikrinkite spindžių praeinamumą, prie kiekvienos ilginamosios linijos prijungdami švirkštą ir
siurbdami, kol lengvai įsitrauks veninio kraujo.
23. Praplaukite spindį (-ius), kad kateteryje visiškai neliktų kraujo.
24. Visas (-ą) reikiamas (-ą) ilginamąsias (-ąją) linijas (-ą) prijunkite prie atitinkamų (-os)
ksuojamųjų (-osios) Luerio jungčių (-ties). Nenaudojamas (-ą) angas (-ą) galima „užrakinti“
Luerio jungties (-ių) ksatoriais pagal standartinę įstaigos tvarką.
• Ant ilginamųjų linijų yra slankusis (-ieji) spaustukas (-ai) tėkmei kiekviename spindyje
užspausti keičiant linijas ir Luerio jungtis.
Įspėjimas: Prieš pradėdami per spindį leisti infuziją, atidarykite slankųjį spaustuką, kad
sumažėtų rizika dideliam slėgiui pažeisti ilginamąją liniją.
Kateterį pritvirtinkite
25. ksuokite kateterio stabilizavimo įtaisu, kateterio spaustuku ir tvirtikliu, kabutėmis arba
chirurginiais siūlais (jei yra).
• Pagrindinė chirurginio tvirtinimo vieta turi būti trikampė centrinė movinė jungtis su šoniniais
sparneliais.
• Jei būtina, papildomai chirurginio tvirtinimo vietai pasirinkite kateterio spaustuką ir tvirtiklį.
Dėmesio: Procedūros metu kuo mažiau manipuliuokite kateteriu, kad išlaikytumėte
tinkamą kateterio galiuko padėtį.
Kateterio stabilizavimo įtaisas (jei yra)
Kateterio stabilizavimo įtaisas turi būti naudojamas laikantis gamintojo naudojimo instrukcijų.
Kateterio spaustukas ir tvirtiklis (jei yra)
Kateterio spaustukas ir tvirtiklis yra naudojama kateteriui įtvirtinti, kai kateterio stabilizavimui
reikalinga papildoma sutvirtinimo vieta, išskyrus kateterio įvorę.
• Siekdami išlaikyti galiuką reikiamoje vietoje, išėmę kreipiamąją vielą ir prijungę arba už ksavę
reikiamas linijas, išskleiskite guminio spaustuko sparnus ir uždėkite ant kateterio būtinai įsitikinę,
jog jis nėra drėgnas.
• Standųjį tvirtiklį užspauskite ant kateterio spaustuko.
• Pritvirtinkite kateterio spaustuką ir tvirtiklį kaip vieną įrenginį prie paciento, naudodami kateterio
stabilizavimo įtaisą, mechanines kabutes arba chirurginius siūlius. Tiek kateterio spaustukas, tiek
ir tvirtiklis turi būti pritvirtinti kad sumažėtų kateterio judėjimo rizika (žr. 5 pav.).
26. Prieš uždėdami tvarstį pagal gamintojo instrukcijas, įsitikinkite, kad įvedimo vieta yra sausa.
27. Vadovaudamiesi įstaigos vidaus politika ir tvarka įvertinkite kateterio galiuko padėtį.
28. Jei kateterio galiuko padėtis yra netinkama, įvertinkite situaciją ir pakoreguokite padėtį arba
pakeiskite kateterį pagal įstaigos vidaus politiką ir tvarką.
Priežiūra ir techninė priežiūra
Tvarstymas
Sutvarstykite pagal įstaigos vidaus politiką, tvarką ir praktines rekomendacijas. Nedelsdami pakeiskite,
jei pablogėja kokybės lygis, pvz., tvarsčiai sudrėksta, tampa purvini, atsilaisvina arba daugiau
nebeužtikrina nepralaidumo.
Kateterio praeinamumas
Išlaikykite kateterio praeinamumą pagal įstaigos vidaus politiką, tvarką ir praktines rekomendacijas.
Visi darbuotojai, besirūpinantys pacientais, kuriems įvesti centrinės venos kateteriai, privalo žinoti apie
efektyvią priežiūrą, padedančią pailginti kateterio išlaikymo trukmę ir išvengti sužalojimų.
Kateterio ištraukimo nurodymai
29. Paguldykite pacientą pagal klinikines indikacijas, kad sumažėtų oro embolijos tikimybė.
30. Nuimkite tvarsčius.
31. Atlaisvinkite kateterį ir išimkite iš kateterio įtvirtinimo prietaiso (-ų).
32. Jei išimate vidinį jungo arba poraktikaulinės venos kateterį, paprašykite paciento įkvėpti ir
sulaikyti kvėpavimą.
33. Ištraukite kateterį palengva jį traukdami lygiagrečiai odai. Jei ištraukiant kateterį jaučiamas
pasipriešinimas
SUSTOKITE
Dėmesio: Kateterio negalima traukti jėga, nes taip galima sulaužyti kateterį arba sukelti
emboliją. Apie sunkiai ištraukiamus kateterius žr. įstaigos vidaus politikoje ir tvarkoje.
34. Tiesiogiai spauskite toje vietoje, kol liausis kraujavimas, po to uždėkite uždarą tvarstį tepalo
pagrindu.
Įspėjimas: Išlikusiame kateterio takelyje lieka oro įėjimo taškas tol, kol vieta epitelizuojasi.
Uždaras tvarstis turėtų būti naudojamas ne mažiau 24 valandų arba tol, kol vieta atrodo
epitelizuota.
35. Dokumentuose pagal įstaigos vidaus politiką ir tvarką įregistruokite kateterio pašalinimo
procedūrą, įskaitant patvirtinimus, kad visas kateterio ilgis ir galiukas buvo išimtas.
Informacinės literatūros apie pacientų vertinimą, medikų švietimą, kateterių įvedimo metodiką
ir galimas komplikacijas, susijusias su šia procedūra, galima rasti įprastuose vadovėliuose,
medicininėje literatūroje ir „Arrow International, Inc.“ svetainėje adresu www.tele ex.com
To Next Page
Loading...
