Arrow CVC - Page 26

26
Sett inn ledevaier:
Ledevaier:
Sett er tilgengelige med forskjellige ledevaiere. Ledevaiere fås i ulike diametre, lengder og
spisskon gurasjoner for spesi kke innføringsteknikker. Gjør deg kjent med ledevaieren/ledevaierne
som anvendes til hver spesi kke teknikk, før den aktuelle innføringsprosedyren begynner.
Arrow Advancer (hvis utstyrt):
Arrow Advancer brukes til å rette opp “J”-spissen på ledevaieren for innføring av ledevaier i Arrow
Raulerson-sprøyte eller en nål.
• Trekk tilbake “J” med tommelen (se  gur 2).
• Plasser spissen på Arrow Advancer – med “J” trukket tilbake – inn i åpningen bak på Arrow
Raulerson-sprøytestempelet eller innføringsnålen (se  gur 3).
10. Før ledevaieren ca. 10 cm inn i Arrow Raulerson-sprøyten til den passerer gjennom
sprøyteventilene eller inn i innføringsnålen.
• Det kan være nødvendig å rotere ledevaieren forsiktig når den skal føres gjennom Arrow
Raulerson-sprøyten.
11. Hev tommelen og trekk Arrow Advancer ca. 4–8 cm unna Arrow Raulerson-sprøyten eller
innføringsnålen. Senk tommelen på Arrow Advancer, og mens du holder ledevaieren i et fast grep
trykker du montasjen (Arrow Advancer sammen med ledevaieren) inn i sprøytesylinderen for å
føre ledevaieren videre. Fortsett til ledevaieren når den ønskede dybden.
12. Bruk centimetermarkeringene (hvis utstyrt) på ledevaieren som referanse til hjelp med å
bestemme hvor mye av ledevaieren som er ført inn.
MERK: Når ledevaier brukes sammen med Arrow Raulerson-sprøyte (helt aspirert) og en 6,35 cm
(2-1/2 tommer) innføringsnål, kan følgende posisjoneringsreferanser opprettes:
• 20 cm-merke (to bånd) inn i bakenden av stempelet = ledevaierspissen er på enden av nålen
• 32 cm-merke (tre bånd) inn i bakenden av stempelet = ledevaierspissen er ca. 10 cm forbi
enden på nålen
Forsiktig: Ha et fast grep om ledevaieren til enhver tid. La tilstrekkelig ledevaierlengde
stikke ut for håndtering. En ukontrollert ledevaier kan føre til vaieremboli.
Advarsel: Ikke aspirer Arrow Raulerson-sprøyten mens ledevaieren er på plass. Det kan
komme luft inn i sprøyten gjennom den bakre ventilen.
Forsiktig: Ikke reinfuser blod, for å redusere risiko for blodlekkasje fra bakenden (hetten) på
sprøyten.
Advarsel: Ikke trekk ledevaieren tilbake mot nålens skråkant. Dette for å redusere risiko for
mulig avkutting eller skade på ledevaieren.
13. Fjern innføringsnålen og Arrow Raulerson-sprøyten (eller kateteret) mens ledevaieren holdes på
plass.
14. Bruk centimetermarkeringene på ledevaieren til å justere den inneliggende lengden i henhold til
ønsket dybde på plasseringen av det inneliggende kateteret.
15. Hvis det er nødvendig, forstørr kutanpunkturstedet med kuttekanten på skalpellen plassert vekk
fra ledevaieren.
Advarsel: Ikke kutt ledevaieren for å forandre lengden.
Advarsel: Ikke kutt ledevaieren med skalpell.
• Plasser skalpellens skjærekant vekk fra ledevaieren.
• Koble inn skalpellens sikkerhets- og/eller låsefunksjon (hvis utstyrt) når den ikke er i
bruk, for å redusere risikoen for personskade av skarpe gjenstander.
16. Bruk vevsdilatoren til å forstørre vevskanalen til venen etter behov. Følg vinkelen på ledevaieren
sakte gjennom huden.
Advarsel: Ikke etterlat vevsdilatoren på plass som et permanent kateter. Å la vevsdilatoren
forbli på plass innebærer at pasienten er i fare for mulig karveggperforasjon.
Før kateteret frem:
17. Skru spissen på kateteret over ledevaieren. Tilstrekkelig ledevaierlengde må stikke ut av feste-
enden på kateteret for å opprettholde et fast grep om ledevaieren.
18. Grip nær huden og før kateteret inn i venen med en lett vridningsbevegelse.
Advarsel: Ikke fest kateterklemmen og festeanordningen (hvis utstyrt) før ledevaieren er
 ernet.
19. Bruk centimetermerkene på kateteret som referansepunkter for posisjoneringen, og før kateteret
frem til den endelige inneliggende posisjonen.
MERK: Centimetersymbolmerkingen er med referanse i kateterspissen.
• numerisk: 5, 15, 25 osv.
• bånd: Hvert bånd betegner et 10 cm intervall, der ett bånd indikerer 10 cm, to bånd indikerer
20 cm etc.
• punkter: Hvert punkt betegner et intervall på 1 cm
20. Hold kateteret i ønsket dybde og  ern ledevaieren.
Forsiktig: Hvis det kjennes motstand under forsøk på å  erne ledevaieren etter at kateteret
er plassert, kan ledevaieren ha fått en knekk rundt kateterspissen i karet (se  gur 4).
• I dette tilfellet kan tilbaketrekking av ledevaieren føre til at for mye kraft benyttes slik at
ledevaieren går i stykker.
• Hvis det kjennes motstand, må du trekke kateteret tilbake ca. 2–3 cm relativt til ledevaieren
og forsøke å  erne ledevaieren.
• Hvis motstand kjennes igjen,  ernes ledevaieren og kateteret samtidig.
Advarsel: Ikke bruk for mye kraft på ledevaieren slik at risikoen for mulig brudd reduseres.
21. Bekreft alltid at hele ledevaieren er intakt etter  erningen.
Fullfør kateterinnføring:
22. Kontroller lumenets åpning ved å feste en sprøyte til hver forlengelsesslange og aspirere til fri
strømning av venøst blod kan ses.
23. Skyll lumen(er) for å  erne blodet helt fra kateteret.
24. Koble alle forlengelsesslangene til de aktuelle Luer-Lock-koblingene etter behov. Ubrukte
porter kan «låses» gjennom Luer-Lock-koblinger ifølge standard retningslinjer og prosedyrer på
institusjonen.
• Forlengelsesslangene har skyveklemme(r) for å okkludere strømningen gjennom hvert lumen
under skifte av slange og Luer-Lock-kobling.
Advarsel: Åpne skyveklemmen før infusjon gjennom lumen for å redusere risikoen for
skade på forlengelsesslangen pga. for høyt trykk.
Fest kateteret:
25. Bruk en kateterstabiliseringsanordning, kateterklemme og festeanordning, stifter eller suturer
(hvis utstyrt).
• Bruk trekantet forbindelsesmu e med sidevinger som primært sutursted.
• Bruk kateterklemme og festeanordning som sekundært sutursted etter behov.
Forsiktig: Minimer kateterets manipulering gjennom hele prosedyren for å opprettholde
kateterspissens riktige posisjon.
Kateterstabiliseringsanordning (hvis utstyrt):
En kateterstabiliseringsanordning skal brukes i henhold til produsentens bruksanvisning.
Kateterklemme og festeanordning (hvis utstyrt):
En kateterklemme og festeanordning brukes til å feste kateteret når det trengs et ytterligere festested
i tillegg til kateterfestet for å stabilisere kateteret.
• Etter at ledevaieren er  ernet og nødvendige slanger er tilkoblet eller låst, spre vingene på
gummiklemmen og plasser den på kateteret. Kontroller ved behov at kateteret ikke er fuktig, for
å opprettholde riktig spissplassering.
• Smett den rigide festeanordningen på kateterklemmen.
• Fest kateterklemmen og festeanordningen som en enhet til pasienten ved hjelp av enten en
kateterstabiliseringsanordning, stifter eller suturer. Både kateterklemmen og festeanordningen
må festes for å redusere risikoen for kateterforskyvning (se gur5).
26. Kontroller at innføringsstedet er tørt før bandasje legges på iht. produsentens instruksjoner.
27. Vurder kateterspissens plassering i henhold til institusjonens retningslinjer og prosedyrer.
28. Hvis kateterspissen er feilplassert, ta en vurdering og bytt ut eller  ytt kateteret i henhold til
institusjonens retningslinjer og prosedyrer.
Stell og vedlikehold:
Bandasje:
Legg på bandasje i henhold til institusjonens retningslinjer, prosedyrer og praksisveiledninger. Bytt
omgående hvis integriteten blir nedsatt, f.eks. bandasjen blir fuktig, skitten, løsner eller er ikke lenger
okklusiv.
Kateterets åpning:
Oppretthold kateterets åpning i henhold til institusjonens retningslinjer, prosedyrer og
praksisveiledninger. Alt personell som steller pasienter med sentrale venekatetre må ha kjennskap til
e ektiv styring mht. å forlenge kateterets innleggingstid og hindre pasientskade.
Anvisninger for  erning av kateter:
29. Plasser pasienten som klinisk indisert for å redusere risikoen for mulig luftemboli.
30. Fjern bandasjene.
31. Frigjør kateteret og  ern det fra festeanordningen(e).
32. Be pasienten om å trekke inn pusten og holde den ved  erning av kateter fra jugularis eller
subclavia interna.
33. Fjern kateteret ved å trekke det sakte parallelt med huden. Hvis det kjennes motstand når du
 erner kateteret,
STOPP!
Forsiktig: Kateteret må ikke  ernes med makt. Det kan føre til at kateteret går i stykker og
emboliseres. Følg institusjonens retningslinjer og prosedyrer for katetre som er vanskelige
å  erne.
34. Påfør direkte trykk på stedet helt til hemostase oppnås, og påfør deretter en salvebasert okklusiv
bandasje.
Advarsel: Gjenværende kateterspor forblir et inngangspunkt for luft helt til stedet er
epitelialisert. Okklusiv bandasje skal være på plass i minst 24 timer eller til stedet virker å
være epitelialisert.
35. Dokumenter kateter erningsprosedyren iht. institusjonens retningslinjer og prosedyrer, inkludert
bekreftelse på at hele kateterlengden og spissen har blitt  ernet.
For referanselitteratur om pasientvurdering, klinikeropplæring, innføringsteknikker og mulige
komplikasjoner forbundet med denne prosedyren, se standard tekstbøker, medisinsk litteratur
og nettstedet til Arrow International, Inc.: www.tele ex.com