Arrow CVC - Page 27

27
Produs cu cateter venos central (CVC)
Indicaţii:
CVC Arrow este indicat pentru a oferi acces venos central de scurtă durată (< 30 de zile) în tratamentul
bolilor sau afeciunilor care necesită acces venos central, inclusiv, dar fără a se limita la:
• Absena unor locuri periferice utilizabile pentru administrare intravenoasă
• Monitorizarea presiunii venoase centrale
• Nutriie parentelară totală (TPN)
• Perfuzii de  uide, medicamente sau chimioterapie
• Prelevări frecvente de sânge sau primire de transfuzii de sânge/produse sangvine
Consultai etichetarea suplimentară pentru indicaiile speci ce produsului.
Contraindicaţii:
Nu se cunosc. Consultai etichetarea suplimentară pentru contraindicaiile speci ce produsului.
Avertismente şi atenţionări generale
Avertismente:
1. Steril, de unică folosinţă: A nu se refolosi, reprocesa sau resteriliza. Refolosirea dispozitivului
generează un risc potenţial de vătămare gravă şi/sau infecţie, care poate cauza decesul.
2. Înainte de utilizare, citiţi toate avertismentele, precauţiile şi instrucţiunile cuprinse
în prospect. Nerespectarea acestei indicaţii poate cauza vătămarea gravă sau decesul
pacientului.
3. Nu amplasați cateterul și nu îl lăsați în atriul sau ventriculul drept. Examinarea cu raze-x sau
altă metodă trebuie să a șeze vârful cateterului situat în treimea inferioară a venei cave
superioare (SVC), în conformitate cu indicațiile politicile și procedurile.
4. Medicii trebuie să ia la cunoştinţă potenţialul de „prindere” a  rului de ghidaj de orice
dispozitiv implantat în sistemul circulator. Dacă pacientul are un implant în sistemul
circulator, se recomandă efectuarea procedurii de cateterizare sub vizualizare directă,
pentru a minimaliza riscul de prindere a  rului de ghidaj.
5. Nu folosiţi o forţă excesivă la introducerea  rului de ghidaj sau a dilatatorului tisular,
întrucât aceasta poate cauza perforaţie vasculară, hemoragie sau deteriorarea
componentelor.
6. Trecerea  rului de ghidaj în camerele cardiace drepte poate cauza disritmii, bloc de ramură
dreaptă şi perforaţia peretelui vascular, atrial sau ventricular.
7. Nu aplicaţi o forţă excesivă la plasarea sau extragerea cateterului sau a  rului de ghidaj.
Forța excesivă poate provoca deteriorarea sau ruperea componentelor. Dacă este
suspectată deteriorarea sau retragerea nu poate  realizată cu uşurinţă, trebuie să se
obţină o vizualizare radiogra că şi să se solicite consultarea ulterioară.
8. Utilizarea cateterelor neindicate pentru injecții de mare presiune pentru astfel de aplicații
poate provoca amestecul lichidelor dintre lumene sau spargerea, implicând un potenţial
de vătămare.
9. Nu  xaţi, capsaţi şi/sau suturaţi direct pe diametrul exterior al corpului cateterului sau
al liniilor de extensie, pentru a reduce riscul de tăiere sau deteriorare a cateterului sau
de obstrucţionare a  uxului prin cateter. Fixaţi numai la nivelul locurilor de stabilizare
indicate.
10. În cazul în care aerul este lăsat să intre într-un dispozitiv de acces venos central sau într-o
venă poate apărea embolia gazoasă. Nu lăsaţi ace neacoperite sau catetere fără capac şi
neprinse în cleme în locul puncţionării venoase centrale. Folosiţi numai racordurile Luer-
Lock strâns  xate împreună cu orice dispozitiv de acces venos central, pentru a preveni
desprinderea accidentală.
11. Medicii trebuie să  e conștienți de faptul că clemele glisante pot  îndepărtate accidental.
12. Medicii trebuie să  e conștienți de complicațiile asociate cu cateterele venoase centrale,
inclusiv, dar fără a se limita la:
• tamponadă cardiacă
secundară perforaiei
vaselor, atriilor sau
ventriculelor
• leziuni pleurale (adică
pneumotorax) și
mediastinale
• embolie gazoasă
• embolie de cateter
• ocluzie de cateter
• lacerarea ductului
toracic
• bacteriemie
• septicemie
• tromboză
• puncionare arterială
accidentală
• vătămare nervoasă
• hematom
• hemoragie
• formare de teacă de
 brină
• infecie la locul
de ieşire
• eroziune vasculară
• poziionare eronată a
vârfului cateterului
• disritmii
Atenţionări:
1. Nu modi caţi cateterul,  rul de ghidaj sau orice altă piesă din trusă/set în timpul
introducerii, utilizării sau extragerii.
2. Procedura trebuie efectuată de către personal instruit în acest sens, bun cunoscător al
reperelor anatomice, tehnicii sigure şi complicaţiilor potenţiale.
3. Folosiți măsurile de precauție standard și urmați politicile și procedurile instituționale
stabilite.
4. Unii dezinfectanţi folosiţi la locul de introducere a cateterului conţin solvenţi care pot
slăbi materialul cateterului. Alcoolul, acetona și polietilenul glicol pot slăbi structura
materialelor poliuretanice. Aceşti agenţi pot, de asemenea, să slăbească adeziunea dintre
dispozitivul de stabilizare a cateterului şi tegument.
• Nu utilizai acetonă pe suprafaa cateterului.
• Nu utilizai alcool pentru a înmuia suprafaa cateterului și nu permitei stagnarea de alcool
în lumenul unui cateter pentru a restabili permeabilitatea cateterului sau ca măsură de
prevenire a unei infecii.
• Nu utilizai polietilen glicol care conine ungueni la locul de inserie.
• Avei grijă la perfuzia de medicamente cu concentraii mari de alcool.
• Lăsai locul de introducere să se usuce complet înainte de aplicarea pansamentului.
5. Asiguraţi permeabilitatea cateterului înainte de utilizare. Nu folosiţi seringi cu volume mai
mici de 10 ml (o seringă de 1 ml umplută cu  uid poate să depăşească 2068,4 kPa), pentru
a reduce riscul de scurgeri intraluminale sau spargere a cateterului.
6. Minimalizaţi manipularea cateterului pe parcursul procedurii, pentru a menţine poziţia
corectă a vârfului acestuia.
Este posibil ca trusele/seturile să nu conţină toate piesele accesorii
detaliate în aceste instrucțiuni de utilizare. Familiarizaţi-vă cu
instrucţiunile  ecărei piese individuale înainte de a începe procedura.
Sugestie de procedură: Utilizaţi o tehnică sterilă.
Pregătirea locului de perforare:
1. Așezai pacientul în mod adecvat pentru locul de inserie.
• Abordarea subclaviculară sau jugulară: Așezai pacientul într-o ușoară poziie Trendelenburg, pe
cât posibil, pentru a reduce riscul de embolie gazoasă și ampli carea umplerii venoase.
• Abordarea femurală: Așezai pacientul în poziie culcat pe spate.
2. Pregătii pielea curată cu un agent antiseptic adecvat.
3. Drapai locul de puncie.
4. Administrai anestezicul local conform politicilor și procedurilor instituionale.
5. Eliminai acul.
Recipient cu blocaj pentru deşeuri SharpsAway II (unde există):
Recipientul cu blocaj pentru deşeuri SharpsAway II este utilizat pentru eliminarea acelor (15 Ga. - 30 Ga.).
• Folosind tehnica cu o singură mână, apăsai ferm acele în ori ciile recipientului pentru deșeuri
(consultai Figura 1).
• După așezarea în recipientul pentru deșeuri, acele vor   xate în mod automat, astfel încât să nu
mai poată  utilizate.
Atenție: Nu încercaţi să scoateţi acele care au fost puse în recipientul cu blocaj pentru
deşeuri SharpsAway II. Aceste ace sunt  xate în poziţii. Acele se pot deteriora în cazul
scoaterii lor forţate din recipientul pentru deşeuri.
• Unde este cazul, se poate folosi un sistem cu spumă SharpsAway, prin inserarea acelor în spumă
după utilizare.
Atenție: A nu se refolosi acele după ce acestea au fost puse în sistemul cu spumă
SharpsAway. Este posibil ca pe vârful acului să adere particule.
Pregătiți cateterul:
6. Spălai  ecare lumen cu ser  ziologic steril, pentru a stabili permeabilitatea şi a amorsa lumenul
(lumenele).
7. Prindei sau atașai conectorul (conectorii) Luer-Lock la linia (liniile) de extensie pentru a umple
lumenul (lumenele) cu ser  ziologic.
8. Lăsai linia de extensie distală neacoperită pentru trecerea  rului de ghidaj.
Avertisment: Nu tăiaţi cateterul pentru a-i modi ca lungimea.
Obţinerea accesului venos iniţial:
Ac ecogenic (unde există):
Un ac ecogenic este utilizat pentru a permite accesul în sistemul vascular pentru introducerea unui
 r de ghidaj și pentru a facilita amplasarea cateterului. Vârful acului este intensi cat pe o lungime
de aproximativ 1 cm pentru ca medicul să poată identi ca exact locaia vârfului acului atunci când
perforează vasul sub ultrasunete.
Ac cu protecție/ac de siguranță (unde există):
Un ac cu protecie/ac de sigurană trebuie utilizat în conformitate cu instruciunile de utilizare ale
producătorului.
Seringă Arrow Raulerson (unde există):
Seringa Arrow Raulerson se utilizează în asociere cu dispozitivul Arrow Advancer pentru introducerea
 rului de ghidaj.
9. Introducei acul introducător sau ansamblul cateter/ac având ataşată o seringă standard sau
seringa Arrow Raulerson (acolo unde aceasta este furnizată) în venă şi aspirai.
Avertisment: Nu lăsaţi ace neacoperite sau catetere fără capac şi neprinse în cleme în locul
puncţionării venoase centrale. Se poate produce embolie gazoasă în asociere cu aceste
practici.
Atenție: Nu reintroduceţi acul în cateterul de introducere (acolo unde acesta este furnizat),
pentru a reduce riscul de embolie de cateter.
Veri carea accesului venos:
Utilizai una dintre tehnicile următoare pentru a veri ca accesul venos, din cauza potenialului de
amplasare arterială accidentală:
• Formă de undă venoasă centrală:
• Introducei sonda traductoare de presiune cu vârf bont, amorsată cu  uid, în spatele
pistonului, prin supapele seringii Arrow Raulerson, şi observai forma de undă a presiunii
venoase centrale.
◊ Scoatei sonda traductoare dacă utilizai seringa Arrow Raulerson.
• Debit pulsatil (dacă nu este disponibil un echipament de monitorizare a hemodinamicii):
RO