Arrow CVC - Page 28

28
• Utilizai sonda traductoare pentru a deschide sistemul de supape al seringii Arrow Raulerson
şi observai debitul pulsatil.
• Deconectai seringa de la ac şi observai debitul pulsatil.
Avertisment: Debitul pulsatil este, de obicei, un indicator al puncţionării arteriale
accidentale.
Atenție: Nu vă bazaţi pe culoarea aspiratului de sânge drept indicator al accesului venos.
Introduceți  rul de ghidaj:
Firul de ghidaj:
Kit-urile/seturile sunt disponibile cu o varietate de  re de ghidaj. Firele de ghidaj sunt furnizate cu
diferite diametre, lungimi și con guraii ale vârfului pentru anumite tehnici de inserie. Familiarizai-
vă cu  rul ( rele) de ghidaj care trebuie utilizat(e) cu o anumită tehnică înainte de a începe procedura
de inserie propriu-zisă.
Arrow Advancer (unde există):
Arrow Advancer este utilizat pentru îndreptarea vârfului în formă de „J” al ghidajului, pentru
introducerea  rului de ghidaj în seringa Arrow Raulerson sau într-un ac.
• Folosind degetul mare, retractai vârful în formă de „J” (consultai Figura 2).
• Plasai vârful dispozitivului Arrow Advancer – cu vârful în „J” retractat – în ori ciul de la spatele
pistonului seringii Arrow Raulerson sau a acului introducător (consultai Figura 3).
10. Avansai  rul de ghidaj în seringa Arrow Raulerson pe o distană de aproximativ 10 cm, până când
acesta trece prin supapele seringii sau în acul introducător.
• Avansarea  rului de ghidaj prin seringa Arrow Raulerson poate necesita o mişcare blândă de rotaie.
11. Ridicai degetul mare şi tragei dispozitivul Arrow Advancer la o distană de aproximativ 4-8 cm
faă de seringa Arrow Raulerson sau acul introducător. Coborâi degetul mare pe dispozitivul
Arrow Advancer şi, meninând apucarea fermă a  rului de ghidaj, împingei ansamblul în corpul
seringii pentru a avansa  rul de ghidaj mai departe. Continuai până când  rul de ghidaj ajunge
la adâncimea dorită.
12. Utilizai marcajele centimetrice (dacă există) de pe  rul de ghidaj ca referină pentru a vă asista în
determinarea lungimii introduse a  rului de ghidaj.
OBSERVAŢIE: La utilizarea  rului de ghidaj în asociere cu seringa Arrow Raulerson (aspirată
complet) şi un ac introducător de 6,35 cm (2,5”), se pot folosi următoarele repere de poziţionare:
• pătrunderea marcajului de 20 cm (cu două benzi) la spatele pistonului = vârful  rului de
ghidaj se a ă în capătul acului
• pătrunderea marcajului de 32 cm (cu trei benzi) la spatele pistonului = vârful  rului de
ghidaj se a ă la aproximativ 10 cm dincolo de capătul acului
Atenție: Menţineţi permanent apucarea fermă a  rului de ghidaj. Păstraţi o lungime
su cientă din  rul de ghidaj expusă în scopuri de manipulare. Un  r de ghidaj necontrolat
poate cauza embolie de  r.
Avertisment: Nu aspirați seringa Arrow Raulerson în timp ce  rul de ghidaj este  xat; aerul
poate intra în seringă prin valva posterioară.
Atenție: Nu reinfuzaţi sânge pentru a reduce riscul scurgerilor de sânge din (capacul de la)
spatele seringii.
Avertisment: Nu retrageţi  rul de ghidaj împotriva bizoului acului, pentru a reduce riscul
unei posibile secţionări sau deteriorări a  rului de ghidaj.
13. inând  rul de ghidaj în poziie, scoatei acul introducător şi seringa Arrow Raulerson (sau
cateterul).
14. Utilizai marcajele centimetrice de pe  rul de ghidaj pentru a ajusta lungimea introdusă, conform
adâncimii dorite pentru amplasarea cateterului implantat.
15. Dacă este necesar, mării locul de puncionare cutanată cu ajutorul muchiei tăioase a scalpelului
poziionat la distană faă de  rul de ghidaj.
Avertisment Nu tăiaţi  rul de ghidaj pentru a-i modi ca lungimea.
Avertisment: Nu tăiaţi  rul de ghidaj cu scalpelul.
• Poziţionaţi muchia tăioasă a scalpelului la distanţă faţă de  rul de ghidaj.
• Activaţi siguranţa şi/sau dispozitivul de blocare a scalpelului (acolo unde acestea sunt
furnizate) pe durata neutilizării, pentru a reduce riscul de vătămare cu obiecte ascuţite.
16. Folosii un dilatator de esut pentru a lărgi tractul de esut către venă, după cum este necesar.
Urmai ușor unghiul  rului de ghidaj prin piele.
Avertisment: Nu lăsaţi dilatatorul tisular în poziţie, pe post de cateter implantat.
Menţinerea în poziţie a dilatatorului tisular expune pacientul la riscul unei posibile
perforări a peretelui vascular.
Avansarea cateterului:
17. Trecei vârful cateterului peste  rul de ghidaj. O lungime su cientă din  rul de ghidaj trebuie să
rămână expusă la nivelul capătului cu ambou al cateterului, pentru a menine apucarea fermă a
 rului de ghidaj.
18. Apucând în apropierea tegumentului, avansai cateterul în venă printr-o uşoară mişcare de răsucire.
Avertisment: Nu ataşaţi clema şi dispozitivul de prindere a cateterului (acolo unde acestea
sunt furnizate) până când  rul de ghidaj nu este înlăturat.
19. Folosind marcajele centimetrice de pe cateter ca puncte de reper pentru poziionare, avansai
cateterul în poziia de implantare  nală.
OBSERVAŢIE: Simbologia marcajelor centimetrice ia ca punct de început vârful cateterului.
• numeric: 5, 15, 25, etc.
• benzi:  ecare bandă denotă un interval de 10 cm, o bandă indicând 10 cm, două
benzi - 20 cm etc.
• puncte:  ecare punct denotă un interval de 1 cm
20. inei cateterul la adâncimea dorită şi extragei  rul de ghidaj.
Atenție: Dacă se întâmpină rezistenţă la încercarea de extragere a  rului de ghidaj după
amplasarea cateterului,  rul de ghidaj poate  răsucit în jurul vârfului cateterului în
interiorul vasului (consultaţi Figura 4).
• În această situaie, retragerea  rului de ghidaj poate provoca aplicarea unei fore excesive, care
duce la ruperea  rului de ghidaj.
• Dacă se întâmpină rezistenă, retragei cateterul cu circa 2-3 cm raportat la  rul de ghidaj şi
încercai să extragei  rul de ghidaj.
• Dacă se întâmpină din nou rezistenă, extragei  rul de ghidaj şi cateterul simultan.
Avertisment: Nu aplicaţi o forţă excesivă asupra  rului de ghidaj, pentru a reduce riscul unei
posibile rupturi.
21. După extragere, veri cai întotdeauna ca întregul  r de ghidaj să  e intact.
Finalizarea introducerii cateterului:
22. Veri cai capacitatea lumenelor de a rămâne deschise ataşând o seringă la  ecare linie de extensie
şi aspirai până când se observă curgerea liberă a sângelui venos.
23. Spălai lumenul (lumenele) pentru a curăa complet sângele din cateter.
24. Conectai toate liniile de extensie la conectorii Luer-Lock adecvai, în funcie de necesităi. Portul
sau porturile neutilizate pot  „blocate” prin intermediul conectorilor Luer-Lock, folosind politicile
și procedurile instituionale standard.
• Sunt furnizate cleme glisante pe liniile de extensie, pentru a bloca  uxul prin  ecare lumen în
timpul modi cărilor liniilor şi conectorilor Luer-Lock.
Avertisment: Deschideţi clema glisantă înainte de perfuzarea prin lumen, pentru a reduce
riscul de deteriorare a liniei de extensie din cauza presiunii excesive.
Fixarea cateterului:
25. Utilizai un dispozitiv de stabilizare, o clemă şi un dispozitiv de prindere a cateterului, capse sau
suturi (unde există).
• Folosii amboul de racordare triunghiular cu aripioare laterale ca loc principal de sutură.
• Folosii clema şi dispozitivul de prindere pentru cateter ca loc secundar de sutură, în funcie
de necesităi.
Atenție: Minimalizaţi manipularea cateterului pe parcursul procedurii, pentru a menţine
poziţia corectă a vârfului acestuia.
Dispozitiv de stabilizare a cateterului (unde există):
Un dispozitiv de stabilizare a cateterului trebuie utilizat în conformitate cu instruciunile de utilizare
ale producătorului.
Clemă și dispozitiv de prindere a cateterului (unde există):
O clemă și un dispozitiv de prindere a cateterului sunt utilizate pentru  xarea cateterului atunci
când este necesar un loc de  xare suplimentar, altul decât amboul cateterului, pentru stabilizarea
cateterului.
• După îndepărtarea  rului de ghidaj și conectarea sau blocarea liniilor necesare, îndepărtai braele
clamei de cauciuc și  xai-o pe cateter, asigurându-vă că acesta nu este umed, după cum este
necesar, pentru a menine locaia corectă a vârfului.
• Închidei dispozitivul rigid de prindere pe clema cateterului.
• Fixai de pacient clema și dispozitivul de prindere al cateterului ca o singură unitate, utilizând un
dispozitiv de stabilizare a cateterului, capsare sau sutură. Atât clema cât și dispozitivul de prindere
al cateterului trebuie  xate pentru a reduce riscul mutării cateterului (consultai Figura 5).
26. Asigurai-vă că locul de inserie este uscat înainte de aplicarea pansamentului conform
instruciunilor producătorului.
27. Evaluai amplasarea vârfului cateterului în conformitate cu politicile și procedurile instituionale.
28. În cazul în care vârful cateterului este poziionat greșit, evaluai și înlocuii cateterul sau
repoziionai-l în conformitate cu politicile și procedurile instituionale.
Îngrijire și întreținere:
Pansare:
Pansai în conformitate cu politicile, procedurile și instruciunile de practică instituionale. Schimbai-l
imediat în cazul în care integritatea acestuia este compromisă, de exemplu, pansamentul devine umed,
murdar, slăbit sau nu mai este ocluziv.
Permeabilitatea cateterului:
Meninei permeabilitatea cateterului în conformitate cu politicile, procedurile și instruciunile de
practică instituionale. Întreg personalul care are grijă de pacienii cu catetere venoase centrale trebuie
să  e informat despre managementul e cient pentru prelungirea termenului de utilizare a cateterului
și pentru prevenirea leziunilor.
Instrucţiuni privind extragerea cateterului:
29. Aşezai pacientul conform indicaiilor clinice, pentru a reduce riscul de embolie gazoasă potenială.
30. Scoatei pansamentul.
31. Eliberai cateterul și îndepărtai-l din dispozitivul (dispozitivele) de  xare ale acestuia.
32. Cerei-i pacientului să inspire și să ină aerul în cazul în care îndepărtai un cateter subclavicular
sau jugular intern.
33. Extragei cateterul trăgându-l încet, paralel cu tegumentul. Dacă întâmpinai rezistenă în timpul
îndepărtării cateterului
OPRIȚI-VĂ
Atenție: Cateterul nu trebuie îndepărtat forțat, deoarece acest lucru poate duce la ruperea
cateterului și embolie. Urmați politicile și procedurile instituționale pentru îndepărtarea cu
di cultate a cateterului.
34. Aplicai presiune directă la faa locului, până când se realizează hemostaza, urmată de un
pansament ocluziv cu unguent.
Avertisment: Tractul rezidual al cateterului rămâne un punct de intrare a aerului până când
locul este epitelizat. Pansamentul ocluziv trebuie să rămână în loc pentru cel puțin 24 de
ore sau până când locul pare epitelizat.
35. Documentai procedura de îndepărtare a cateterului, inclusiv con rmarea că a fost îndepărtat
întreg cateterul și vârful acestuia, conform politicilor și procedurilor instituionale.
Pentru bibliogra e privind evaluarea pacientului, educație clinică, tehnici de inserție și
potențiale complicații asociate cu această procedură, consultați manualele standard, literatura
medicală și site-ul Arrow International, Inc.: www.tele ex.com