Arrow CVC - Page 30

30
Uvedite žicu vodilju:
Žica vodilja:
Dostupni su kompleti/garniture sa različitim žicama vodiljama. Žice vodilje se dostavljalju sa različitim
prečnicima, dužinama i kon guracijama vrha za određene tehnike uvođenja. Upoznajte se sa žicama
vodiljama koje se koriste sa određenom tehnikom pre nego što započnete konkretan postupak
uvođenja.
Arrow Advancer (tamo gde je priložen):
Arrow Advancer služi za ispravljanje vrha u obliku „J“ žice vodilje za uvođenje žice vodilje u Arrow
Raulersonov špric ili iglu.
• Palcem povlačite vrh u obliku „J“ (pogledajte Sliku 2).
• Ubacite vrh Arrow Advancer (sa uvučenim „J“) u otvor na zadnjoj strani klipa Arrow Raulersonovog
šprica ili uvodne igle (vidi Sliku 3).
10. Uvucite žicu vodilju u Arrow Raulersonov špric približno 10 cm dok ne prođe kroz ventile šprica
ili u uvodnu iglu.
• Možda će za uvođenje žice vodilje kroz Arrow Raulersonov špric biti potrebna blaga rotacija.
11. Odignite palac i povucite Arrow Advancer približno 4 - 8 cm od Arrow Raulersonovog šprica ili
uvodne igle. Spustite palac na Arrow Advancer i, dok čvrsto držite žicu vodilju, gurnite ovaj sklop
u cilindar šprica da biste dalje uveli žicu vodilju. Nastavite dok žica vodilja ne stigne do željene
dubine.
12. Koristite centimetarske oznake na žici vodilji (gde ih ima) da biste odredili dužinu ubačenog dela
žice vodilje.
NAPOMENA: Kada se žica vodilja koristi zajedno sa Arrow Raulersonovim špricem (aspiriranim u
potpunosti) i uvodnom iglom od 6,35 cm (2,5 inča), mogu se koristiti sledeći pokazatelji položaja:
• oznake na 20 cm (dve trake) nalaze se na ulazu na zadnjoj strani klipa = vrh žice vodilje
je na kraju igle
• oznake na 32 cm (tri trake) nalaze se na ulazu na zadnjoj strani klipa = vrh žice vodilje je
približno 10 cm iza kraja igle
Oprez: Uvek čvrsto držite žicu vodilju. Ostavite da viri dovoljno žice vodilje da se njome
može rukovati. Žica vodilja koja nije pod kontrolom može dovesti do pojave embolusa
uzrokovanog žicom.
Upozorenje: Nemojte aspirirati Arrow Raulersonovim špricem dok je žica vodilja
postavljena, jer vazduh može ući u špric kroz zadnji ventil.
Oprez: Nemojte ponovo ubrizgavati krv da ne bi došlo do curenja krvi na zadnjoj strani
(poklopcu) šprica.
Upozorenje: Nemojte izvlačiti žicu vodilju uz kosinu igle kako ne bi došlo do kidanja ili
oštećenja žice vodilje.
13. Dok držite žicu vodilju u odgovarajućem položaju, izvadite uvodnu iglu i Arrow Raulersonov špric
(ili kateter).
14. Koristite centimetarske oznake na žici vodilji da biste prilagodili dužinu do koje će ići trajni kateter,
prema željenoj dubini na kojoj želite da stoji trajni kateter.
15. Ako je potrebno, proširite ubodno mesto na koži oštrom ivicom skalpela, koju ćete okrenuti od
žice vodilje.
Upozorenje: Nemojte seći žicu vodilju radi prilagođavanja dužine.
Upozorenje: Vodite računa da ne presečete žicu vodilju skalpelom.
• Oštru ivicu skalpela okrenite od žice vodilje.
• Koristite bezbednosne mehanizme, odnosno funkciju blokade skalpela (ako je priloženo)
kada nije u upotrebi, kako bi se smanjio rizik od povrede oštrim predmetima.
16. Prema potrebi proširite prolaz do vene pomoću dilatatora tkiva. Polako pratite ugao žice vodilje
kroz kožu.
Upozorenje: Dilatator tkiva nemojte ostavljati na mestu kao trajni kateter. Ako ostavite
dilatator tkiva na mestu, postoji rizik od perforacije krvnog suda pacijenta.
Uvođenje katetera:
17. Navucite vrh katetera preko žice vodilje. Na kraju čvorišta katetera mora se ostaviti dovoljna dužina
žice vodilje da bi ona i dalje mogla čvrsto da se drži.
18. Držeći kateter na mestu blizu kože, uvodite ga u venu uz blago okretanje.
Upozorenje: Nemojte postavljati stezaljku i pričvršćivač na kateter (ako je priloženo) sve
dok ne izvadite žicu vodilju.
19. Uvedite kateter do konačnog trajnog položaja, služeći se centimetarskim oznakama na kateteru
kao odrednicama položaja.
NAPOMENA: Centimetarske oznake počinju od vrha katetera.
• brojčane: 5, 15, 25 itd.
• trake: sve trake su postavljene u razmaku od 10 cm, pri čemu jedna traka označava 10 cm,
dve trake 20 cm itd.
• tačkice: sve tačkice su postavljene u razmaku od 1 cm
20. Držite kateter na željenoj dubini i izvadite žicu vodilju.
Oprez: Ako nakon postavljanja katetera pri vađenju žice vodilje osetite otpor, moguće je da
se žica vodilja uvila oko vrha katetera u krvnom sudu (pogledajte Sliku 4).
• Ako tom prilikom budete vukli žicu vodilju, može se proizvesti preterana sila kojom će se žica
vodilja polomiti.
• Ako osetite otpor, kateter povucite 2 - 3 cm u odnosu na žicu vodilju i pokušajte da žicu vodilju
izvadite.
• Ako ponovo osetite otpor, izvadite zajedno i žicu vodilju i kateter.
Upozorenje: Nemojte primenjivati prekomernu silu na žicu vodilju kako ne bi došlo do
pucanja.
21. Proverite da li je žica vodilja ostala čitava kada je izvadite.
Završetak postupka plasiranja katetera:
22. Proverite prohodnost lumena tako što ćete na svaku produžnu liniju priključiti špric i aspirirati dok
se ne uoči slobodan tok venske krvi.
23. Prošpricajte lumene da biste izbacili svu krv iz katetera.
24. Priključite sve produžne linije na odgovarajuće Luer-Lock priključke. Otvore koje ne koristite
možete zatvoriti pomoću Luer-Lock priključaka, uz poštovanje standarnih pravila i postupaka
zdravstvene ustanove.
• Na produžnim linijama nalaze se klizne stezaljke kojima ćete zatvoriti protok kroz lumen tokom
izmena na liniji i Luer-Lock priključku.
Upozorenje: Pre započinjanja infuzije kroz lumen, otvorite kliznu stezaljku kako se usled
prevelikog pritiska ne bi oštetile produžne linije.
Pričvrstite kateter na mestu:
25. Koristite stezaljku i pričvršćivač katetera, uređaj za stabilizaciju katetera, postavite staplere ili
prišijte kateter (tamo gde su priloženi).
• Kao primarno mesto šivenja koristite trouglasto zglobno čvorište sa bočnim krilcima.
• Ako je potrebno, kao sekundarno mesto šivenja koristite stezaljku i pričvršćivač katetera.
Oprez: Tokom postupka što manje pomerajte kateter kako bi se održao pravilan položaj
vrha katetera.
Uređaj za stabilizaciju katetera (tamo gde je priložen):
Uređaj za stabilizaciju katetera mora se koristiti u skladu sa proizvođačevim uputstvom za upotrebu.
Stezaljka i pričvršćivač katetera (tamo gde su priloženi):
Stezaljka i pričvršćivač katetera koriste se za pričvršćivanje katetera kada je za stabilizaciju katetera
potrebno još jedno mesto pričvršćivanja, osim čvorišta katetera.
• Nakon što se žica vodilja ukloni a neophodne linije povežu ili zaključaju, raširite krilca gumene
stezaljke i postavite je na kateter, pri čemu ćete se uveriti da kateter nije vlažan, po potrebi, da bi
se očuvala ispravna lokacija vrha.
• Uglavite kruti pričvršćivač na stezaljku katetera.
• Pričvrstite stezaljku i pričvršćivač katetera kao celinu na pacijenta, tako što ćete koristiti uređaj za
stabilizaciju katetera, postaviti staplere ili prišiti kateter. I stezaljka i pričvršćivač katetera moraju
da budu pričvršćeni kako bi se smanjio rizik od pomeranja katetera (pogledajte Sliku 5).
26. Proverite da li je mesto uvođenja suvo pre postavljanja obloge prema uputstvu proizvođača.
27. Procenite položaj vrha katetera u skladu sa pravilima i postupcima zdravstvene ustanove.
28. Ako je vrh katetera u nepravilnom položaju, procenite situaciju i zamenite kateter ili mu promenite
položaj u skladu sa pravilima i postupcima zdravstvene ustanove.
Čuvanje i održavanje:
Postavljanje obloge:
Postavite oblogu u skladu sa pravilima i postupcima zdravstvene ustanove, kao i standardima prakse.
Oblogu smesta zamenite ako dođe do ugrožavanja celovitosti, npr. obloga se ovlaži, isprlja, olabavi ili
izgubi okluzivnost.
Prohodnost katetera:
Održavajte prohodnost katetera u skladu sa pravilima i postupcima zdravstvene ustanove, kao i
standardima prakse. Sve osoblje koje neguje pacijente sa centralnim venskim kateterima mora dobro
poznavati metode delotvorne kontrole kako bi se produžilo vreme zadržavanja katetera i sprečile
povrede.
Uputstvo za vađenje katetera:
29. Pacijenta postavite u klinički indikovan položaj da bi se smanjio rizik od mogućeg vazdušnog
embolusa.
30. Skinite oblogu.
31. Odvojte kateter i uklonite uređaj(e) za pričvršćivanje katetera.
32. Ukoliko uklanjate kateter iz potključne ili jugularne vene, zamolite pacijenta da udahne i zadrži
dah.
33. Izvadite kateter tako što ćete ga lagano povlačiti paralelno sa kožom. Ako osetite otpor pri vađenju
katetera,
STANITE
Oprez: Nemojte na silu uklanjati kateter, jer to može dovesti do kidanja katetera i
embolizacije. Za kateter koji se teško uklanjaju, poštujte pravila i postupke zdravstvene
ustanove.
34. Primenite direktan pritisak na mesto uboda dok se ne zaustavi krvarenje, nakon čega ćete naneti
okluzivnu oblogu baziranu na masti.
Upozorenje: Kroz put koji ostane nakon vađenja katetera moći će da uđe vazduh sve do
epitelizacije mesta uboda. Potrebno je da na tom mestu okluzivna obloga stoji najmanje
24 časa ili do epitelizacije mesta uboda.
35. Zabeležite postupak uklanjanja katetera u skladu sa pravilima i postupcima zdravstvene ustanove,
uz potvrdu da je kateter uklonjen čitavom svojom dužinom uključujući i vrh.
Referentnu literaturu o proceni pacijenta, edukaciji lekara, tehnikama plasiranja i mogućim
komplikacijama povezanim sa ovim postupkom potražite u standardnim udžbenicima,
medicinskoj literaturi, kao na vebsajtu kompanije Arrow International, Inc.: www.tele ex.com