6
Poziv na oprez: Ne oslanjajte se na boju aspirata krvi kao naznaku venskog pristupa.
Uvođenje vodilice:
Vodilica:
Dostupni su pribori/kompleti s raznim vodilicama. Postoje vodilice različitih promjera, duljina
i kon guracija vrha za speci čne tehnike uvođenja. Upoznajte se s vodilicom ili vodilicama
namijenjenim speci čnoj tehnici prije početka samog postupka uvođenja.
Arrow Advancer (gdje postoji):
Arrow Advancer koristi se za ispravljanje vrška vodilice u obliku slova „J“ radi uvođenja vodilice u
štrcaljku Arrow Raulerson ili u iglu.
• Palcem uvucite „J“ (vidi sliku 2).
• Postavite vršak Arrow Advancera – s uvučenim „J“ – u rupicu na stražnjoj strani klipa
štrcaljke Arrow Raulerson ili u uvodnu iglu (vidi sliku 3).
10. Gurajte vodilicu u štrcaljku Arrow Raulerson otprilike 10 cm sve dok ne prođe kroz ventile
štrcaljke ili u uvodnu iglu.
• Moguće je da će za guranje vodilice kroz štrcaljku Arrow Raulerson biti potrebno polagano
okretanje.
11. Podignite palac pa izvucite Arrow Advancer za otprilike 4-8 cm iz štrcaljke Arrow Raulerson ili
uvodne igle. Spustite palac na Arrow Advancer i, čvrsto držeći vodilicu, gurnite sklop Arrow
Advancera i vodilice u cilindar štrcaljke kako biste još više gurnuli vodilicu. Nastavite sve dok
se vodilica ne nađe na željenoj dubini.
12. Koristite se oznakama u centimetrima (gdje postoje) na vodilici kao referentnim točkama pri
utvrđivanju koliki je dio vodilice već uveden.
NAPOMENA: Kada se vodilica koristi zajedno sa (potpuno aspiriranom) štrcaljkom Arrow
Raulerson i uvodnom iglom od 6,35 cm (2,5 palca), vrijede sljedeće referentne točke za
pozicioniranje:
• oznaka za 20 cm (dvije crtice) ulazi u stražnju stranu klipa = vršak vodilice je na kraju
igle
• oznaka za 32 cm (tri crtice) ulazi u stražnju stranu klipa = vršak vodilice je oko 10 cm
preko kraja igle
Poziv na oprez: Cijelo vrijeme čvrsto držite vodilicu. Ostavite dovoljno izloženu
vodilicu radi lakšeg rukovanja. Nekontrolirana vodilica može dovesti do embolusa
izazvanog žicom.
Upozorenje: Ne aspirirajte štrcaljku Arrow Raulerson dok se vodilica nalazi u pacijentu;
u štrcaljku bi mogao ući zrak kroz stražnji ventil.
Poziv na oprez: Ne infundirajte krv ponovno kako biste smanjili opasnost od
propuštanja krvi na stražnjoj strani (poklopcu) štrcaljke.
Upozorenje: Ne izvlačite vodilicu prema kosom rezu igle kako biste smanjili opasnost
od kidanja ili oštećenja vodilice.
13. Izvadite uvodnu iglu i štrcaljku Arrow Raulerson (ili kateter), držeći vodilicu na mjestu.
14. Koristite se oznakama za centimetre na vodilici kako biste prilagodili uvedenu duljinu
željenoj dubini uvedenog katetera.
15. Ako je to potrebno, proširite mjesto uboda na koži oštricom skalpela, držeći oštricu dalje od
vodilice.
Upozorenje: Ne režite vodilicu radi promjene njezine duljine.
Upozorenje: Ne režite vodilicu skalpelom.
• Oštricu skalpela za rezanje držite dalje od vodilice.
• Aktivirajte sigurnosnu značajku i/ili značajku zaključavanja skalpela (gdje
postoji) kad se njime ne koristite kako biste smanjili opasnost od ozljede oštrim
predmetima.
16. Koristite se instrumentom za proširivanje tkiva kako biste po potrebi proširili dio tkiva do
vene. Pratite polako kut vodilice kroz kožu.
Upozorenje: Ne ostavljajte instrument za proširivanje tkiva u pacijentu kao trajni
kateter. Ostavljanje instrumenta za proširivanje tkiva u pacijentu dovodi pacijenta u
opasnost od moguće perforacije stijenke krvne žile.
Guranje katetera:
17. Provucite vršak katetera iznad vodilice. Vodilica mora ostati dovoljno izložena na kraju
čvorišta katetera kako bi se mogla čvrsto držati.
18. Hvatajući obližnju kožu, gurnite kateter u venu uz blago okretanje.
Upozorenje: Ne pričvršćujte stezaljku i sponu katetera (gdje postoje) dok ne izvadite
vodilicu.
19. Korištenjem oznaka za centimetre na kateteru kao referentne točke za pozicioniranje,
gurnite kateter u konačni trajni položaj.
NAPOMENA: Simboli oznaka za centimetre postavljeni su od vrška katetera.
• brojčano: 5, 15, 25 itd.
• crtice: svaka crtica označava korak od po 10 cm, pa jedna crtica označava 10 cm, dvije
crtice 20 cm itd.
• točke: svaka točka označava korak od po 1 cm
20. Držite kateter na željenoj dubini pa izvadite vodilicu.
Poziv na oprez: Ako naiđete na otpor pri pokušaju vađenja vodilice nakon postavljanja
katetera, moguće je da je vodilica savijena oko vrška katetera unutar krvne žile (vidi
sliku 4).
• Povlačenje vodilice u tim okolnostima može rezultirati primjenom bespotrebne sile i
lomom vodilice.
• Ako naiđete na otpor, izvucite kateter u odnosu na vodilicu za 2-3 cm pa pokušajte izvaditi
vodilicu.
• Ako ponovno naiđete na otpor, istodobno izvadite i vodilicu i kateter.
Upozorenje: Ne primjenjujte bespotrebnu silu na vodilicu kako biste smanjili opasnost
od mogućeg loma.
21. Uvijek provjerite je li cijela vodilica u komadu nakon vađenja.
Potpuno uvođenje katetera:
22. Provjerite prohodnost šupljine pričvršćivanjem štrcaljke na svaki produžni kateter i
aspiriranjem sve dok ne uočite slobodan protok venske krvi.
23. Isperite šupljinu/-e kako biste do kraja uklonili krv iz katetera.
24. Spojite sve produžne katetere na odgovarajuće luer-lock vodove. Nekorišteni port/-ovi
mogu se „zaključati“ luer-lock priključkom/-cima korištenjem standardnih institucijskih
pravila i postupaka.
• Klizna/-e stezaljka/-e nalazi/-e se na produžnim kateterima radi okluzije protoka kroz
svaku šupljinu tijekom zamjene vodova ili luer-lock priključaka.
Upozorenje: Otvorite kliznu stezaljku katetera prije infuzije kroz šupljinu kako biste
smanjili opasnost od oštećenja produžnog katetera uslijed previsokog tlaka.
Pričvrstite kateter:
25. Koristite se elementom za stabilizaciju katetera, stezaljkom katetera i sponom, kopčama ili
šavovima (ako postoje).
• Kao primarno mjesto šivanja, koristite trokutasto spojno čvorište s bočnim krilcima.
• Po potrebi, kao sekundarno mjesto šivanja, koristite stezaljku katetera i sponu.
Poziv na oprez: Manipulaciju kateterom svedite na minimum tijekom cijelog postupka
kako biste zadržali ispravan položaj vrška katetera.
Element za stabilizaciju katetera (ako postoji):
Treba se koristiti elementom za stabilizaciju katetera u skladu s uputama za uporabu proizvođača.
Stezaljka katetera i spona katetera (ako postoje):
Stezaljka katetera i spona katetera se koriste za pričvršćivanje katetera kada je potrebno dodatno
pričvrsno mjesto pored čvorišta katetera za stabilizaciju katetera.
• Nakon što je vodilica uklonjena, a potrebni kateteri spojeni ili zaključani, raširite krilca
gumene stezaljke i pozicionirajte na kateter pazeći pritom da kateter nije vlažan, što je
potrebno radi održavanja točnog položaja vrha.
• Pričvrstite krutu sponu na stezaljku katetera.
• Pričvrstite stezaljku katetera i sponu katetera kao cjelinu na pacijenta uz primjenu elementa
za stabilizaciju katetera, kopči ili šavova. Stezaljka katetera i spona katetera trebaju biti
pričvršćene kako bi se smanjila opasnost od premještanja katetera (vidi sliku 5).
26. Provjerite je li mjesto uvođenja suho prije stavljanja zavoja u skladu s uputama proizvođača.
27. Procijenite položaj postavljenog vrška katetera u skladu s institucijskim pravilima i
postupcima.
28. Ako je vršak katetera pogrešno pozicioniran, procijenite situaciju i zamijenite ga ili ga ponovo
pozicionirajte, u skladu s institucijskim pravilima i postupcima.
Njega i održavanje:
Zavoj:
Previjte u skladu s institucijskim pravilima, postupcima i smjernicama prakse. Odmah ponovo
previjte ako je ugrožena cjelovitost, npr. zavoj je postao vlažan, prljav, labav ili nije više okluzivan.
Prohodnost katetera:
Održavajte prohodnost katetera u skladu s institucijskim pravilima, postupcima i smjernicama
prakse. Cjelokupno osoblje koje njeguje pacijente sa središnjim venskim kateterom mora biti
upoznato s učinkovitim rukovanjem radi produžavanja vremena ostajanja katetera u mjestu i
sprječavanja ozljeda.
Upute za vađenje katetera:
29. Postavite pacijenta kao što je klinički indicirano, kako biste smanjili opasnosti od mogućeg
zračnog embolusa.
30. Skinite zavoj.
31. Otpustite kateter i izvadite ga iz instrumenta za pričvršćivanje katetera.
32. Zamolite pacijenta da udahne i zadrži dah ako vadite unutarnji jugularni ili supklavikularni
kateter.
33. Izvadite kateter nježnim povlačenjem paralelno s kožom. Ako pri vađenju katetera naiđete
na otpor,
STANITE
!
Poziv na oprez: Ne smijete silom vaditi kateter jer to može rezultirati lomom katetera i
embolizacijom. Slijedite institucijska pravila i postupke za katetere koji se teško vade.
34. Primjenjujte izravan pritisak na to mjesto sve dok ne zaustavite krvarenje, zatim primijenite
okluzivni zavoj na bazi masti.
Upozorenje: Preostali trag katetera i dalje je točka ulaska zraka dok se na mjestu ne
stvori epitelni pokrov. Okluzivni zavoj trebao bi ostati na tom mjestu najmanje 24 sata
ili dok se na mjestu ne stvori vidljiv epitelni pokrov.
35. Zabilježite postupak vađenja katetera uključujući potvrdu da su kateter cijelom svojom
duljinom i vrh izvađeni u skladu s institucijskim pravilima i postupcima.
Za referentnu literaturu o procjeni pacijenta, edukaciji kliničkog liječnika, tehnikama
uvođenja i mogućim komplikacijama povezanima s tim postupkom pročitajte standardne
udžbenike, medicinsku literaturu i posjetite internetsku stranicu tvrtke Arrow
International, Inc.: www.tele ex.com
To Next Page
Loading...
