36 Dräger Interlock 5000 / 7000
Einbaubescheinigung
11 Einbaubescheinigung
Der Unterzeichner:
bestätigt hiermit, dass der Einbau der nachstehend beschriebenen atemalkoholgesteuerten
Wegfahrsperre entsprechend den Einbauanweisungen des Herstellers durchgeführt wurde.
Beschreibung des Fahrzeugs:
Fabrikmarke:
Typ:
Seriennummer:
Zulassungsnummer:
Beschreibung der atemalkoholgesteuerten Wegfahrsperre:
Fabrikmarke: Dräger
Typ: Dräger Interlock
®
5000 / 7000
Typgenehmigungsnummer: 10 R - 057310
Einbau:
Vollständige Anschrift des Einbaufachmanns (gegebenenfalls mit Stempel):
Unterschrift:
Dienststellung:
Ort: Datum:
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