GOK LAG 2000 A - Einbaubescheinigung des Fachbetriebes

Leckanzeigegerät Typ LAG 2000 A
Regler- und Armaturen-Gesellschaft mbH & Co. KG
Obernbreiter Straße 2-18 • 97340 Marktbreit / Germany
Tel.: +49 9332 404-0 • Fax: +49 9332 404-43
E-Mail: info@gok-online.de • www.gok.de • www.gok-blog.de
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Artikel-Nr. 15 072 50 k
EINBAUBESCHEINIGUNG DES FACHBETRIEBES
• Beim Anlagenbetreiber aufbewahren!
• Wichtig für eventuelle Gewährleistungsansprüche!
Hiermit bestätige ich den
ordnungsgemäßen Einbau
folgender Sicherheitseinrichtung:
Leckanzeigegerät Typ LAG 2000 A
Leckanzeiger für Flüssigkeitssysteme
nach EN 13160-1 / EN 13160-3 (TRbF 501)
Der ordnungsgemäße Einbau des Leckanzeigegerätes LAG 2000 A gemäß der gültigen Montage- und
Bedienungsanleitung wird bescheinigt. Nach Abschluss der Montage wurde das Gerät vor der
Inbetriebnahme einer Funktionsprüfung unterzogen. Das Leckanzeigegerät arbeitete zum Zeitpunkt der
Inbetriebnahme ordnungs- und bestimmungsgemäß. Der Betreiber wurde über die Bedienung, Wartung
und Instandsetzung des LAG 2000 A gemäß der Montage- und Bedienungsanleitung informiert.
Fachbetrieb ist
►

Fachbetrieb nach Wasserrecht

(Elektroinstallations-) Fachbetrieb
Geräte-Nr. LAG 2000 A ►
Baujahr LAG 2000 A ►
Externer Alarmgeber ►
Tankhersteller ►
Baujahr/ Fabrik-Nr. des Tanks ►
Tanklagerung

oberirdisch
Norm:

unterirdisch
Lagervolumen ►
Liter
Volumen des Überwachungsraums ►
Liter
Lagerndes Betriebsmedium ►
Leckanzeigeflüssigkeit ►
Anzahl der
Leckanzeigeflüsssigkeitsbehälter ►
Stück

Das Leckanzeigegerät wurde im Rahmen des Ersatzes eines Leckanzeigegerätes an einem
bestehenden, unterirdischen Tank im Geltungsbereich der TRbF 501 eingebaut.
Typ (alt)
Geräte-Nr. (alt)
Anschrift des Betreibers
Anschrift des Fachbetriebes
Ort, Datum, Unterschrift
Fachbetrieb Ort, Datum, Unterschrift, Stempel