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GOK LAG 2000 A - Certificat Dinstallation de Lentreprise Spécialisée

GOK LAG 2000 A
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Appareil indicateur de fuite Type LAG 2000 A
Regler- und Armaturen-Gesellschaft mbH & Co. KG
Obernbreiter Straße 2-18 • 97340 Marktbreit / Germany
Tel.: +49 9332 404-0 • Fax: +49 9332 404-43
E-Mail: info@gok-online.de • www.gok.de • www.gok-blog.de
28 / 28
référence 15 072 55 f
CERTIFICAT D'INSTALLATION DE L'ENTREPRISE SPÉCIALISÉE
• A conserver par l’exploitant de l’installation !
• Important pour d’éventuels droits à garantie !
Je certifie par la présente
l'installation correcte du dispositif
de sécurité suivant :
Appareil indicateur de fuite LAG 2000 A
Indicateur de fuite pour systèmes à fluides
selon EN 13160-1/EN 13160-3 (TRbF 501 F)
L'installation correcte de l'appareil indicateur de fuite LAG 2000 A conformément à la notice applicable
de montage et d'emploi est certifiée. Après son MONTAGE, l'appareil a subi une vérification de son
fonctionnement avant sa mise en service. L'appareil indicateur de fuite a fonctionné correctement et
selon les spécifications jusqu'à la date de sa mise en service. L'exploitant a été informé de l'utilisation,
de la maintenance et de la remise en état du LAG 2000 A conformément à la notice de montage.
L'entreprise spécialisée est une ►
entreprise spécialisée au sens du droit de l'eau
entreprise spécialisée dans les installations
électriques
Appareil n° LAG 2000 A ►
Année de construction LAG 2000 A►
Transmetteur d'alarme externe ►
Fabricant de cuve ►
Année de construction / N° usine de
la cuve ►
Emplacement de la cuve
aérien Norm:
souterrain
Volume de stockage ►
Litres
Volume de l'espace surveillé ►
Litres
Fluide stocké ►
Fluide indicateur de fuite ►
Nb de réservoir de contrôle de fluide
indicateur de fuite ►
Ex.
L'appareil indicateur de fuite a été installé dans le cadre d'un échange d'appareil sur un réservoir
souterrain, existant, dans le cadre de TRbF 501.
Type (ancien)
Appareil n°. (ancien)
Adresse de l'exploitant
Adresse de l’entreprise spécialisée
Lieu, date, signature
Entreprise spécialisée, lieu, date, signature, tampon

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