DeVilbiss PulseDose PD1000 - Informations Importantes

Informations Importantes
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INFORMATIONS DESTINÉES AU MÉDECIN
Nom : __________________________________________________________
Adresse :________________________________________________________
_______________________________________________________________
Téléphone : _____________________________________________________
Téléphone d’urgence : _____________________________________________
INFORMATIONS SUR LA PRESCRIPTION
Nom du patient / de la patiente : ___________________________________
Réglage du débit (L/m) :___________________________________________
INFORMATIONS SUR L’INSTALLATION
Nom du / de la responsable de l’installation : _________________________
FOURNISSEUR EN OXYGÈNE
Numéro de téléphone d’urgence : ____________________________________
Ce guide d’instructions a été consulté avec moi et j’ai été informé(e) de
l’utilisation et de l’entretien en toute sécurité de l’économiseur DeVilbiss
PulseDoes.
_______________________________________________________________
Signature du patient / de la patiente ou de l’aide-soignant(e) Date