製品サービス依頼書
Product service request form
AT-ART
1000
お客様情報／ Customer information
お名前／Name
フリガナ
住所／Address
電話番号／TEL No.
FAX No.
MODEL No.
メ ー ル アドレ ス ／ E-mail
製品情報／
Product information
依頼目的／Reason for request
カートリッ
ジ修理プログラム(有償)
Cartridge Rebuild Program (for a fee)
(*)検査点検やクリーニングでご依頼の場合、保証書またはお買い上げ時のレシートを同梱ください。
(*)Please include the warranty or a copy of the sales receipt with purchase date (warranty start date) if you request
an "Inspection/check" or "Cleaning service".
ご依頼にあたっての注意事項
Notes for request
ご購入日／Date of purchase
ご購
入
特約店名／
A
u
t
h
o
rized dealer name
保証状況／Warranty status
症状につ
いて詳しくご記入ください。／Please detail the problems you are experiencing.
症状（製品の状態）／
Condition
(state of the product)
検査･点検
（*）
Inspection / check(*)
保証期間内
(*)
Within the warranty period(*)
(*)保証期間内の場合、保証書またはお買い上げ時のレシートを同梱ください。
(*)If the warranty has not expired, please include the warranty or a copy of the sales receipt with purchase date
(warranty start date).
保証期間外
Outside of the warranty period
１本状に必要事項をご記入ください。
２弊社専用包装箱に本状と製品を同梱して弊社サービスセンターにお送りいただくか、ご購入特約店までお持ち込みください。弊社サービスセンターにお送りの際の送料は、
お客様ご負担でお願いいたします。
３個人情報は、製品の修理・検査・点検・発送などのために利用させていただきます。
1 All information requested above must be provided.
2 Please send this document and the product together in our dedicated packaging box to an Audio-Technica service center or bring it to the authorized dealer from which you
bought it. It is the responsibility of the customer to pay for shipping charges when sending an item to an Audio-Technica service center.
3 The personal information you provide to us will be used for purposes of repairing, inspecting, checking, shipping products, etc.
磁気回路交
換修理(有償)
Magnetic circuit replacement repair (for a fee)
クリーニングサービス(有償)（*）
Cleaning service (for a fee)
/ check(*)
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