Molnar 3585 - Certification; Installation Certification Form

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CERTIFICATION
I hereby certify that the hoist has been checked and is in a safe operating
condition and that the purchaser/operator has been duly instructed in the
operation thereof.
Purchaser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Model No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Serial No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Installation by . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Address . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Name . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Signature. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .