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Rücksendeerklärung (Kopiervorlage) / Goods return declaration (copy specimen)
Gesetzliche Bestimmungen, der Schutz der Umwelt und des Personals erfordern es, diese Erklärung vollständig aus-
gefüllt und unterschrieben den Versandpapieren beizulegen.
Legal regulations for protection of the environment and employees make it necessary to enclose this declaration fully
filled out and signed together with the dispatch documents.
Wenn diese Erklärung nicht vollständig ausgefüllt ist oder den Versandpapieren nicht beigelegt ist wird Ihre
Rücksendung nicht bearbeitet!
If this declaration is not filled out completely or not included with the dispatch documents, your return will
not be processed!
Wurde das Ventil / Gerät mit giftigen, ätzenden, brennbaren, aggressiven oder wassergefährdenden Medien betrie-
ben, alle mediumsberührten Teile sorgfältig entleeren, dekontaminieren und spülen. Geeigneten sicheren Transport-
behälter wählen, diesen beschriften mit welchem Medium Ventil / Gerät in Kontakt war. Personen- und Sachschäden
durch Medienrückstände werden so vermieden.
If the valve / device was operated with poisonous, caustic, flammable, corrosive or water-endangering media, all
medium wetted parts must be emptied carefully, decontaminated and washed out. Select an appropriate transport
container, label it with the name of medium with which the valve / device had made contact. This serves to avoid
injury to persons and damage to property from remains of media.
Angaben zur Firma / Company details:
Firma / Company . .....................................................................................................
Adresse / Address .....................................................................................................
Ansprechpartner / Contact person .....................................................................................................
Telefonnummer / Telephone number .....................................................................................................
Faxnummer / Fax number .....................................................................................................
E-Mail / E-Mail .....................................................................................................
Grund der Rücksendung / .....................................................................................................
Reason for the return: .....................................................................................................
.....................................................................................................