Quitar el segmento de bomba del extremo superior de la bomba
arterial. Abrir lentamente el clamp que lo ocluye y llenar el tubo
que cumple la función de segmento de bomba teniéndolo a la
misma altura que la del reservorio venoso. Haciendo deslizar
hacia abajo la porción de tubo que todavía se debe llenar, el aire
que contiene pasará al oxigenador. El llenado completo del módu-
lo oxigenante se produce por "gravedad". Cuando D 905 EOS esté
lleno, colocar el segmento de bomba en la bomba arterial.
7) APERTURA DE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
Quitar los clamps de las líneas venosa y arterial y aumentar el
flujo hasta 2000 ml/min.
8) APERTURA DE LA LINEA DE RECIRCULACION/PURGA
Una vez finalizadas las operaciones descritas en el punto 7,
aumentar la velocidad de la bomba arterial hasta obtener el flujo
máximo de 5 l/min. Abrir la llave de la línea de
recirculación/purga por algunos segundos con el propósito de
permitir el llenado de la línea de recirculación/purga del oxige-
nador.
9) EVACUACION DEL AIRE DEL CIRCUITO
Durante esta fase es necesario golpear todo el circuito para faci-
litar el desprendimiento de las microburbujas localizadas en los
tubos. Después de algunos minutos de circulación a flujo eleva-
do se habrá eliminado todo el aire residual.
10) CIERRE DE LA LINEA DE RECIRCULACION/PURGA
Después de 3-5 minutos de recirculación a flujo elevado se
habrá eliminado todo el aire residual y se podrá cerrar la llave de
la línea de recirculación/purga.
11) OCLUSION DE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
- No utilizar flujo pulsatil durante la fase de llenado.
- Verificar la dosis correcta de anticoagulante en el sistema
antes de comenzar el bypass.
- SORIN GROUP ITALIA sugiere servirse del regulador de
velocidad de la bomba para reducir o interrumpir lenta-
mente el flujo arterial.
- No utilizar el interruptor de encendido/apagado hasta que la
velocidad de la bomba no llegue al valor cero.
- Si en la salida coronaria se ha conectado el reductor D 523C
y un circuito, verificar que éste último se encuentre lleno.
- Ocluir la línea con un clamp algunos centímetros después
de la salida.
- No aplicar presiones negativas a la salida coronaria; las
mismas pueden provocar la formación de microémbolos
gaseosos dentro del compartimento hemático.
G. COMIENZO DEL BYPASS
1) APERTURA DE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
Quitar el clamp de la línea arterial y luego el de la venosa.
Comenzar el bypass con el flujo de sangre correspondiente a la
talla del paciente. Controlar constantemente el nivel de sangre
dentro del reservorio venoso.
2) CONTROL DE FUNCIONAMIENTO DEL CAMBIADOR DE CALOR
Controlar la temperatura de la sangre venosa y arterial.
3) SELECCION DEL FLUJO DE GAS ADECUADO
La relación gas/sangre sugerida en normotermia es de 1:1 con
una Fi02 del 80÷100%.
- Activar el flujo de gas siempre después del flujo de sangre.
La relación gas/sangre no debe superar nunca el valor 2:1.
- La presión del compartimento de sangre debe ser siempre
superior a la del compartimento de gas con el fin de preve-
nir la formación de émbolos gaseosos en el primero.
4) ANALISIS DE GAS EN LA SANGRE
Después de algunos minutos de bypass es necesario verificar el
contenido de gas en la sangre. De acuerdo con los valores obte-
nidos, proceder de la siguiente manera:
pO
2
elevada disminuir la FiO
2
pO
2
baja incrementar la FiO
2
pCO
2
elevada aumentar el flujo gas
pCO
2
baja disminuir el flujo gas
H. DURANTE EL BYPASS
1) CONTROL DEL RETORNO VENOSO
Si se requiere un mayor retorno venoso proceder, bajar el nivel
del oxigenador / reservorio venoso respecto al paciente.
- El ACT (tiempo de activación de la coagulación) debe mante-
nerse en un valor igual o superior a 480 segundos con el fin
de garantizar una correcta anticoagulación del circuito extra-
corporeo.
2) RECIRCULACION A BAJO FLUJO
(Hipotermia asociada a paro circulatorio)
a) Reducir el flujo de gas hasta un valor inferior a los 500
ml/min.
b) Abrir la línea de recirculación (palanca de la llave de recircu-
lación/purga en posición "RECIRCULATION") y ocluir la línea
de entrada del Reservorio Venoso (fig. 2, ref. 13).
c) Reducir la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a 200
ml/min.
d) Ocluir la línea arterial del módulo oxigenante (fig. 2, ref. 5).
e) Efectuar la recirculación a un flujo de 2000 ml/min durante
toda la fase de paro circulatorio.
f) Para reestablecer el bypass a partir del paro circulatorio, abrir
las líneas venosa y arterial y aumentar lentamente el flujo de
sangre.
g) Cerrar la línea de recirculación (palanca en posición horizon-
tal "CLOSE")
h) Restablecer el flujo del gas adecuado.
3) CONTROL DEL RESERVORIO VENOSO Y DE CARDIOTOMIA
Como indicado en la Descripción (Punto A), D905 EOS presen-
ta el Reservorio de Cardiotomía separado del Reservorio
Venoso. Esta separación se mantiene con la válvula de conexión
situada en el extremo superior del Reservorio de Cardiotomía en
posición baja.
Esta posibilidad se sugiere cuando se desea separar la sangre
venosa del fluido proveniente de los aspiradores. Este fluido
puede ser:
a) desechado
b) tratado separadamente
Si se desea agregar solución de llenado directamente en el
Reservorio Venoso, servirse de la conexión “Cardiotomy Bypass
Port” (fig. 2, ref. 15).
Con la válvula de conexión en posición alta, el reservorio rígido
se comporta como un normal Reservorio Venoso.
4) EVACUACION AIRE EN MODO CONTINUO
Con la llave de la línea de recirculación/purga en posición hori-
zontal “PURGE” es posible evacuar el aire del módulo oxige-
nante durante el bypass en modo continuo.
En esta condición y con un flujo de sangre de 4 l/min, el flujo de
purga hacia el Reservorio Venoso es insignificante.
I. FINALIZACION DEL BYPASS
Debe ser efectuado de acuerdo con las condiciones de cada paciente.
Proceder de la siguiente manera:
1) Cerrar el flujo gas.
2) Apagar el módulo íntercambiador de calor.
3) Reducir lentamente la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a
cero y al mismo tiempo cerrar la línea venosa.
4) Ocluir la línea arterial.
5) Abrir la recirculación.
6) Aumentar la velocidad de la bomba hasta obtener un flujo de 2000
ml/min.
7) En caso de separación de la sangre de los aspiradores:
a) Remover el pos-lock de la llave de conexión (fig. 2, ref. 3) y conec-
tar el adaptador D 523C (suministrado con el producto).
b) Recuperar la sangre recogida en el Reservorio de Cardiotomía con
una máquina de autotransfusión conectada al adaptador median-
te una línea de 1/4”.
c) Lavar la sangre recogida y volver a infundirla en el paciente.
- Si se debe restablecer la circulación extracorporea, mante-
ner un flujo mínimo de sangre dentro del D 905 EOS (máx.
2000 ml/min).
- No apagar el cambiador de calor durante la fase de recirculación.
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