8) ÖPPNA LUFTNINGS-/CIRKULATION---SKRANEN
När stegen fram till och med punkt 7 har genomförts, ökas far-
ten på artärpumpen tills flödet når maxvärdet på 5 l/min. Öppna
luftnings-/cirkulationskranen i några sekunder för att prima oxy-
genatorns cirkulationsslang.
9) LUFTA KRETSEN
Under denna fas är det nödvändigt att knäppa på hela kretsen för
att underlätta avlägsnandet av mikrobubblor från slangvägg-
garna. Efter några minuter då flödet bibehålls på en hög nivå,
kommer all luft att vara borta.
10) STÄNG LUFTNINGS-/CIRKULATIONS-SLANGEN
Efter att flödet bibehållits på en hög nivå under 3-5 minuter,
kommer all luft att vara ute ur systemet och man kan stänga luft-
nings-/cirkulationsslangen med kranen.
11) STÄNG VEN- OCH ARTÄRSLANGARNA
- Använd inte pulsflöde under priming.
- Kontrollera att doseringen av anti-koagulerings-medel i
systemet är rätt innan bypass startas.
- SORIN GROUP ITALIA rekommenderar användning av pum-
phastighetskontroll för att minska eller stoppa artärflödet
sakta.
- Använd inte pumpens strömbrytare förrän pumpens hastig-
het är nere i noll.
- Om reduktionskopplingen (D523C) och en krets har kopplats
till koronar-utloppsporten, kontrolleras primingen av den
inkopplade slangen.
- Kläm åt slangen några centimeter från utloppet.
- Skapa inte ett negativt tryck vid koronarutloppet. Negativt
tryck i blodavdelningen kan ge upphov till bildning av
mikrobubblor.
G. START AV BYPASS
1) ÖPPNA ARTÄR- OCH VENSLANGARNA
Avlägsna först klämman från artärslangen, sedan klämman från
venslangen. Påbörja bypass med ett blodflöde som passar till
patientens storlek.
Kontrollera hela tiden blodnivån i venbehållaren.
2) KONTROLLERA ATT VÄRMEVÄXLAREN FUNGERAR KORREKT
Kontrollera temperaturen på ven- och artärblodet.
3) VAL AV LÄMPLIGT GASFLÖDE
Rekommenderat gas-/blodflöde i normotermi är 1:1 med ett
Fi0
2
-värde på 80:100%.
- Öppna alltid gasflödet efter blodflödet. Proportionerna på gas-
/blodflödet får aldrig överstiga 2:1.
- Trycket i blodavdelningen måste alltid överstiga det i gasav-
delningen. Detta förebygger gasemboli i blod-avdelningen.
4) ÖVERVAKNING AV BLODGAS
När bypass har varit igång några minuter mäts gashalten i blo-
det. Beroende på de värden som mäts upp justeras de relevan-
ta parametrarna enligt följande:
Högt pO
2
Minska FiO
2
Lågt pO
2
Öka FiO
2
Högt pCO
2
Öka gasflödet
Lågt pCO
2
Minska gasflödet
H. UNDER BYPASS
1) KONTROLLERA VENRETUREN
Om ett högre venreturflöde är nödvändigt sänks både oxygena-
torn och venbehållaren i förhållande till patientens position.
- AKT (Aktiverad KoaguleringsTid) måste hela tiden vara
längre än eller lika med 480 sekunder för att garantera
adekvat antikoagulering i den extrakorporeala kretsen.
2) LÅGT CIRKULATIONSFLÖDE
(Hypotermi förknippad med cirkulationsstopp).
a) Sänk gasflödet till mindre än 500 ml/min.
b) Öppna cirkulationsslangen (spaken på cirkulations-/luft-
ningskranen i läge "RECIRCULATION") och kläm åt venbehåll-
larens inloppsslang (fig. 2, ref. 13).
c) Sänk flödet från artärpumpen till 2000 ml/min.
d) Kläm åt oxygenatorns artärslang (fig. 2, ref. 5).
e) Cirkulera med ett maxflöde på 2000 ml/min. under hela cir-
kula-tions-stoppet.
f) För återstart av bypass efter cirkulationsstoppet, öppnas ven-
och artärslangarna. Blodflödet ökas sakta.
g) Stäng cirkulationsslangen (spak i horisontellt läge "CLOSE").
h) Justera gasflödet.
3) HANTERING AV VEN-/KARDIOTOMIBEHÅLLAREN
Så som beskrivs i avsnittet Beskrivning (kapitel A), möjliggör
D905 EOS separering av kardiotomibehållaren från venbehålla-
ren. Denna separering uppnås genom att öppna kopplingsspa-
ken (uppåtriktat läge) eller stänga den (nedåtriktat läge). Spaken
sitter på ovansidan av kardiotomibehållaren.
Detta alternativ rekommenderas när vätskan från insugarna
måste separeras från venblodet för att kunna:
a) kastas bort
b) behandlas separat
Om du behöver tillsätta priminglösning di-rekt i venbehållaren,
används "Cardiotomy Bypass Port" (fig. 2, ref. 15).
När kopplingsknappen är i öppet läge fungerar hårdskalsbehåll-
laren enligt standardfunktionen.
4) KONTINUERLIG LUFTNING
Luftnings-/cirkulationskranen för den kontinuerliga luftningss-
langen från artärslangen släpper endast igenom några ml/min
även vid fullt artärblodflöde.
I. AVSLUTANDE AV BYPASS
Bypass avslutas efter att hänsyn tagits till varje enskild patients sta-
tus, enligt följande:
1) Stäng av gasflödet.
2) Stäng av termocirkulatorn.
3) Sänk sakta artärflödet ner till noll samtidigt som venslangen stängs.
4) Kläm åt artärslangen.
5) Öppna cirkulationsslangen.
6) Öka artärflödet till 2000 ml/min.
7) Vid separering av blod i sugapparater:
a) Ta bort Pos-lock på anslutningsnyckeln (fig. 2, ref. 3) och
anslut mellansockeln D 523C (medlevereras med produkten).
b) Anslut en maskin för autotransfusion till mellansockeln med
en linje på 1/4” för att ta vara på blodet som har samlats upp
i kardiotomireservoaren.
c) Rena det uppsamlade blodet och reinfusera det till patienten.
- Om extrakorporeal cirkulation behöver startas efteråt, måste
ett minimiblodflöde bibehållas inuti D 905 EOS (maximalt
2000 ml/min).
- Under cirkulationen ska inte termocirkulatorn stängas av.
- Kontrollera att kardioplegikretsen som är kopplad till koronar-
utloppsporten är fastklämd ordentligt.
J. ÅTERVINNING AV BLOD EFTER BYPASS
1) Ta till vara så mycket blod som möjligt från venslangen omedel-
bart efter att läkaren har avlägsnat kanylen från patientens vena
cava.
2) Pumpa in blodet in i aortakanylen efter vad patientens kondition
kräver och sänk på så sätt sakta nivån i venbehållaren.
3) När behållaren är nästan tom stoppas artärpumpen och artärs-
langen kläms åt.
K. ANVÄNDNINGSINSTRUKTIONER FÖR AKTIVT VENÖST
DRÄNAGE MED VAKUUM
Denna metod kan användas när som helst under extrakorporeal cir-
52
SVENSKA
VIKTIGT
VARNING
VARNING
VARNING
VIKTIGT
To Next Page
Loading...