MODULO DI RICHIESTA PARTI DI RICAMBIO
DATI GENERALI DEL CLIENTE DATI GENERALI DELLA MACCHINA
CLIENTE: NUMERO DI SERIE:
INDIRIZZO: NOME DELL’APPARECCHIO:
DATA DI ACQUISTO:
TELEFONO: ALTRO:
TECNICO RESPONSABILE:
DATI DI SPEDIZIONE DATI GENERALI DEL TECNICO
DITTA: SIG.:
INDIRIZZO:
RECAPITO:
MODALITA’ DI SPEDIZIONE:
A MEZZO:
IN PORTO:
CODICE DESCRIZIONE QUANTITA’
LUOGO E DATA DELLA RICHIESTA:
IL RICHIEDENTE:
(TIMBRO E FIRMA):