MÓDULO DE SOLICITUD DE PIEZAS DE REPUESTO
DATOS GENERALES DEL CLIENTE DATOS GENERALES DE LA MÁQUINA
CLIENTE: NÚMERO DE SERIE:
DIRECCIÓN: NOMBRE DEL APARATO:
FECHA DE ADQUISICIÓN:
TELÉFONO: OTROS:
TÉCNICO RESPONSABLE:
DATOS DEL ENVÍO DATOS GENERALES DEL TÉCNICO
EMPRESA: SR.:
DIRECCIÓN:
DIRECCIÓN:
MODALIDAD DE ENVIO:
MEDIANTE:
PORTE:
CÓDIGO DESCRIPCIÓN CANTIDAD
LUGAR Y FECHA DE LA SOLICITUD:
EL SOLICITANTE:
(TIMBRE Y FIRMA):
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