Cardiotomia non è sufficiente (1200 ml), aprire la connessione
verso la riserva sollevando la valvola di connessione (fig. 2, rif. 3)
posizionata sulla sommità della Riserva di Cardiotomia .
6) RIEMPIMENTO DEL CIRCUITO
- La pressione nel compartimento sangue del modulo ossige-
nante non deve eccedere 100 KPa (1 bar / 14 psi).
Rimuovere il segmento pompa dalla testata della pompa arterio-
sa. Aprire lentamente la clamp che lo occlude e riempire il tubo
che ha funzione di spezzone pompa tenendolo alto quanto la
Riserva Venosa. Facendo scorrere verso il basso il tratto di tubo
ancora da riempire, l'aria in esso contenuta viene inviata all'ossi-
genatore. Il completo riempimento del modulo ossigenante avvie-
ne per "gravità". Quando il D905 EOS é pieno, posizionare il seg-
mento pompa nella pompa arteriosa.
7) APERTURA LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Rimuovere le clamp dalle linee venosa ed arteriosa ed aumentare
il flusso sino a 2000 ml/min.
8) APERTURA LINEA DI RICIRCOLO/SPURGO
Completate le operazioni descritte fino al punto 7, incrementare la
velocità della pompa arteriosa fino al flusso massimo di 5 l/min.
Aprire il rubinetto della linea di ricircolo/spurgo per alcuni secon-
di al fine di consentire il riempimento della linea di ricircolo/spur-
go dell'ossigenatore.
9) EVACUAZIONE ARIA DAL CIRCUITO
Durante questa fase è necessario battere l'intero circuito al fine di
facilitare il distacco delle microbolle dai tubi. Dopo alcuni minuti
di circolazione a flusso elevato tutta l'aria presente sarà stata eva-
cuata.
10) CHIUSURA DELLA LINEA DI RICIRCOLO/SPURGO
Dopo 3-5 minuti di ricircolo ad alto flusso tutta l'aria residua sarà
evacuata e si potrà chiudere il rubinetto della linea di
ricircolo/spurgo.
11) OCCLUSIONE LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
- Non usare il flusso pulsatile durante la fase di riempimento.
- Verificare il corretto dosaggio di anticoagulante nel sistema
prima di iniziare il bypass.
- SORIN GROUP ITALIA suggerisce di utilizzare il regolatore di
velocità della pompa per ridurre o interrompere il flusso
arterioso lentamente.
- Non utilizzare l'interruttore di accensione / spegnimento fino
a che la velocità della pompa sia zero.
- Se si è provveduto a connettere la riduzione D523C e un cir-
cuito all'uscita coronarica, verificare l'avvenuto riempimento
del circuito stesso.
- Occludere con una clamp la linea qualche centimetro dopo
l'uscita.
- Non applicare pressioni negative all'uscita coronarica.
Pressioni negative all'interno del compartimento ematico
potrebbero provocare la formazione di microemboli gassosi.
G. INIZIO BYPASS
1) APERTURA LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Rimuovere la clamp dalla linea arteriosa e successivamente da
quella venosa. Entrare in bypass con un flusso sangue adeguato
alla taglia del paziente. Controllare costantemente il livello di san-
gue all'interno della Riserva Venosa.
2) VERIFICA FUNZIONAMENTO DELLO SCAMBIATORE Dl CALORE
Controllare la temperatura del sangue venoso ed arterioso.
3) SELEZIONE DEL FLUSSO GAS ADEGUATO
ll rapporto gas/sangue suggerito in normotermia è 1:1 con una
Fi0
2
di 80:100 %.
- Attivare sempre il flusso gas successivamente al flusso san-
gue. ll rapporto gas/sangue non deve mai essere superiore a
2:1.
- La pressione del compartimento sangue deve sempre essere
superiore a quella del compartimento gas; questo per preveni-
re la formazione di emboli gassosi nel compartimento sangue.
4) GASANALlSl DEL SANGUE
Dopo alcuni minuti di bypass, è necessario verificare il contenu-
to di gas nel sangue. In considerazione dei valori letti, agire come
segue:
pO
2
alta diminuire fa FiO
2
pO
2
bassa aumentare la FiO
2
pCO
2
alta aumentare il flusso gas
pCO
2
bassa diminuire il flusso gas
H. DURANTE IL BYPASS
1) CONTROLLO DEL RlTORNO VENOSO
Se è necessario un maggiore ritorno venoso abbassare il livello di
ossigenatore / Riserva Venosa rispetto al paziente.
- L'ACT (tempo di attivazione della coagulazione) deve sempre
essere superiore o uguale a 480 secondi a garanzia di una
corretta anticoagulazione del circuito extracorporeo.
2) RlCIRCOLO A BASSO FLUSS0
(lpotermia associata ad arresto di circolo).
a) Ridurre il flusso gas ad un valore inferiore a 500 ml/min.
b) Aprire la linea di ricircolo (leva del rubinetto di ricircolo/spur-
go in posizione "RECIRCULATION") ed occludere la linea di
ingresso della Riserva Venosa (fig. 2, rif. 13).
c) Ridurre la velocità della pompa arteriosa ad un valore di 2000
ml/min.
d) Occludere la linea arteriosa del modulo ossigenante (fig. 2, rif.
5).
e) RicircoIare ad un flusso di 2000 ml/min per tutta la durata del-
l'arresto di circolo.
f) Per rientrare in bypass dall'arresto di circolo, aprire le linee
venosa ed arteriosa e lentamente aumentare il flusso sangue.
g) Chiudere la linea di ricircolo (leva in posizione orizzontale
"CLOSE").
h) Allineare il flusso gas.
3) GESTIONE DELLE RISERVE VENOSA E DI CARDIOTOMIA
Come riportato nella Descrizione (Paragrafo A), il D905 EOS pre-
senta la Riserva di Cardiotomia separata dalla Riserva Venosa.
Questa separazione è mantenuta con la valvola di connessione
situata sulla sommità della Riserva di Cardiotomia in posizione
abbassata. Questa opzione è suggerita quando si vuole separare
il sangue venoso dal fluido proveniente dagli aspiratori.
Quest’ultimo può essere:
a) scartato
b) trattato separatamente
Nel caso si voglia aggiungere soluzione di riempimento diretta-
mente nella Riserva Venosa, utilizzare la connessione
"Cardiotomy Bypass Port" (fig. 2, rif. 15).
Con la valvola di connessione in posizione alzata la riserva rigida
si comporta come una normale Riserva Venosa.
4) EVACUAZIONE ARIA IN CONTINUO
Con il rubinetto della linea di ricircolo/spurgo in posizione oriz-
zontale “PURGE” è possibile evacuare l’aria in continuo dal
modulo ossigenante durante il bypass.
In questa condizione ed a flusso sangue massimo, lo spurgo in
continuo sequestra dalla linea arteriosa solo pochi ml/min.
I. TERMINE DEL BYPASS
Deve essere effettuato in considerazione dello stato di ogni singolo
paziente. Agire come di seguito descritto:
1) Chiudere il flusso gas.
2) Spegnere il termocircolatore.
3) Ridurre lentamente la velocità della pompa arteriosa fino a zero e
contemporaneamente occludere la linea venosa.
4) Occludere la linea arteriosa.
5) Aprire il ricircolo.
6) Aumentare la velocità della pompa fino ad un flusso di 2000
ml/min.
7) In caso di separazione del sangue degli aspiratori:
a) rimuovere il pos-lock sulla chiave di connessione (fig. 2, rif. 3)
e connettere l’adattatore D 523C (fornito col prodotto)
b) recuperare il sangue raccolto nella Riserva di Cardiotomia con
10
ITALIANO
PRECAUZIONE
ATTENZIONE
ATTENZIONE
ATTENZIONE
ATTENZIONE
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