8) ÅBNING AF STOPHANE TIL RECIRKULATIONSSLANGEN
Når proceduren er gennemført til og med punkt 7, øges arterie-
pumpens omdrejningshastighed indtil flow'et er på det maxi-
malt anbefalede (5 l/min). Luk op for hanen til recirkulations-
slangen i nogle sekunder for at prime oxygenatorens recirkula-
tionsslange.
9) UDLUFTNING
I denne fase er det nødvendigt at banke let på hele kredsløbet for at
sikre fjernelsen af mikro-bobler fra slangevæggene. Efter nogle
minutter med højt flow vil al luften være fjernet.
10) LUKNING AF RECIRKULATIONSSLANGEN
Efter 3 - 5 minutters recirkulation med højt flow vil al resteren-
de luft være tømt ud af systemet, og hanen til recirkulations-
slangen kan lukkes.
11) AFKLEM VENE- OG ARTERIESLANGER
- Brug ikke pulsatilt flow under priming.
- Kontrollér, at der er tilført den korrekte dosis antikoagulans
til systemet, inden den ekstrakorporale cirkulation påbe-
gyndes.
- SORIN GROUP ITALIA anbefaler, at man anvender pumpens
flowregulator for at kunne mindske eller stoppe flow'et
langsomt.
- Brug ikke pumpens ON/OFF kontakt før pumpehastigheden
er 0 (nul).
- Hvis der er monteret et reducer-mellemrør (D523C) og der
er monteret et kredsløb til den koronare udløbsstuds, kon-
trolleres primingen af dette kredsløb.
- Sæt tang på slangen nogle centimeter fra udløbet
- Sørg for at undgå undertryk ved det koronare udløb.
Undertryk i bloddelen kan forårsage dannelse af mikro-luft-
bobler.
G. PÅBEGYNDELSE AF DEN EKSTRAKORPORALE CIRKU-
LATION
1) ÅBNING AF VENE - OG ARTERIESLANGER
Fjern først tangen fra arterieslangen og derefter fra veneslang-
en. Start bypass med et flow afpasset efter patientens størrelse.
Blodniveauet i venereservoiret skal være under konstant over-
vågning.
2) KONTROL AF VARMEVEKSLERENS FUNKTION
Kontrollér det venøse og arterielle blods temperatur.
3) VALG AF PASSENDE GASFLOW
Det anbefalede forhold mellem gas- og blodflow under normo-
termi er 1:1 med en FiO2 på 0,80.
- Man må aldrig åbne for gasflow før blodflow'et er startet.
Forholdet mellem gasflow og blodflow må aldrig overstige
2:1.
- Trykket i oxygenatorens bloddel skal altid være højere end i
gasdelen for at modvirke luftbobler på blodsiden.
4) BLOD-GAS MONITORERING
Efter få minutters bypass måles blodgasserne. Alt efter de målte
værdier justeres de respektive parametre således:
Høj pO
2
nedsæt FiO
2
Lav pO
2
øg FiO
2
Høj pCO
2
øg gasflow
Lav pCO
2
nedsæt gasflow
H. UNDER BYPASS
1) KONTROL AF DET VENØSE TILBAGELØB
Hvis øget venøst tilbageløb ønskes sænkes både oxygenatoren
og venereservoiret i forhold til patienten.
- ACT (Activated Clotting Time) skal altid være længere end eller
lig med 480 sekunder for at sikre passende antikoagulation i
det ekstrakorporale kredsløb.
2) RECIRKULATION MED LAVT FLOW
(Hypotermi ved cirkulatorisk arrest)
a) Reducér gasflow'et til under 500 ml/min.
b) Luk op for recirkulationsslangen (håndtaget til recirkulations-
hanen stilles på "RECIRCULATION"), og det sættes tang på
venereservoirets indløb (fig. 2, ref. 15).
c) Reducér arteriepumpens flow til 2000 ml/min.
d) Sæt tang på oxygenatorens arterieslange (fig. 2, ref. 5).
e) Recirkulér med et maximum-flow på 2000 ml/min, mens der
er cirkulatorisk arrest.
f) Når man genoptager kardiopulmonal bypass efter cirkulato-
risk arrest tages tængerne langsomt af vene- og arterieslang-
erne, og flow'et øges langsomt.
g) Luk for recirkulationsslangen (håndtaget stilles horisontalt på
"CLOSED").
h) Justér gasflow'et.
3) HÅNDTERING AF FORBINDELSE MELLEM VENE- OG KARDIOT-
OMIRESER-VOIR
Som anført i beskrivelsen (afsnit A), gør D905 EOS det muligt at
adskille kardiotomireservoiret og venereservoiret. Adskillelsen
opnås ved at åbne (opaddrejet) eller lukke (nedaddrejet) det
håndtag, der sidder på toppen af kardiotomireservoiret. Denne
facilitet anvendes, når man ønsker at holde blodet fra sugene
adskilt fra vene-returblodet, fordi man ønsker at det:
a) kasseres
b) behandles særskilt
Hvis det er nødvendigt at tilsætte prime-væske direkte ind i
venereservoiret, anvendes studsen betegnet "Cardiotomy
Bypass Port" (fig. 2, ref. 15).
Når konnektor-hanen står i den åbne stilling fungerer hard-shell
reservoiret som et normalt venereservoir.
4) KONTINUERLIG LUFTUDTØMNING
Recirkulationshanen har en kontinuerlig gennemskylnings-
slange, som selv ved højt pumpe flow kun shunter ubetydeligt.
I. AFSLUTNING AF EKSTRAKORPORAL CIRKULATION
Afslutningen af bypass afhænger altid af den enkelte patients til-
stand. Der foretages følgende:
1) Luk for gasflow'et
2) Luk for heater/cooleren.
3) Nedsæt langsomt arteriepumpens hastighed til nul samtidig
med at veneslangen klemmes af.
4) Sæt tang på arterieslangen
5) Åbn for recirkulationen
6) Øg pumpens hastighed til et flow på 2000 ml/min.
7) Med adskillelse af blodet fra sugene:
a) Afmontér håndtagets (fig. 2, ref. 3) pos-lock og montér adap-
teren D 523C (leveret med udstyret)
b) Opsaml blodet fra kardiotomireservoiret vha autotransfu-
sionsudstyret tilsluttet adapteren via en 1/4” slange.
c) Vask det opsamlede blod, før det reinfunderes i patienten.
- Hvis den ekstrakorporale cirkulation efterfølgende skal genstar-
tes, skal der opretholdes et minimalt blodflow inde i D905 EOS
(maks. 2000 ml/min).
- Luk ikke af for varmeveksleren under recirkulation.
- Kontrollér, at der er sat tang på kardioplegi-kredsløbet ved den
koronare udløbsstuds.
J. OPSAMLING AF BLOD EFTER BYPASS
1) Når venekanylerne er fjernet fra venae cavae tømmes vene-
slangen ved tilbageløb ind i venereservoiret.
2) Restblodet i det ekstrakorporale kredsløb infunderes langsomt
via aortakanylen afhængigt af patientens behov.
3) Når venereservoiret er næsten tomt, standses arteriepumpen,
og der sættes tang på arterieslangen.
58
DANSK
BEMÆRK
BEMÆRK
ADVARSEL
ADVARSEL
ADVARSEL
To Next Page
Loading...