Sophysa Pressio PSO-PB - Technique Dimplantation

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No t e :
l
a m i s e à z é R o d u c a p t e u R n e p e u t êt R e f a i t e q u ’u n e s e u l e f o i s . en c a s d e n o u v e l l e t e n t a t i v e
d e m i s e à z é R o s u R le m ê m e c a p t e u R , l e m e s s a g e « zeRo capteuR deja fait »
s’a f f i c h e .
La conservation de données en mémoire dans le connecteur du cathéter (cf. §3)
permet l’utilisation de moniteurs ou d’interfaces Pressio® (modèles PSO-3000 logiciel V2,
PSO-3000 logiciel V1 et PSO-IN00) diérents de celui sur lequel a été faite la mise
à zéro.
Cas particulier du PSO-PBT :
No t e :
l
o R s q u e l a t e m p é R a t u R e l u e p a R l e c a p t e u R e s t i n f é R i e u R e à 20°c, l e m o n i t e u R pRe s s i o ®
a f f i c h e : « - - - ». ce l a s ig n if i e q u e l a m e s u R e e s t d a n s l a p l a g e d e m e s u R e d u c a p t e u R
m a i s h o R s d e s p l a g e s d’a f f i c h a g e d u s y s t è m e pR e s s i o ®.
Technique d’implantation
La pose du boulon et l’implantation du cathéter Pressio® se réfèrent aux pratiques
neurochirurgicales aseptiques courantes.
Utiliser les accessoires de pose fournis par Sophysa dans le kit Pressio® pour
monitoring.
Le chirurgien choisira la technique en fonction de sa propre expérience et de l’état
clinique du patient.
L’implantation nale du dispositif devra satisfaire les conditions d’un positionnement
optimal du capteur dans le parenchyme.
Pr é c a u t i o N :
n
e p a s p R o c é d e R à l’i m p l a n t a t i o n d’u n c a t h é t e R d e m o n i t o R i n g s a n s d i s p o s e R d’u n k i t
d e R e m p l a c e m e n t e n c a s d e b e s o i n .
Choix de la zone d’implantation
Zone d’implantation indicative : les zones préfrontales droite et gauche standard
sont les zones principales d’implantation. Cette région permet au patient de tourner
la tête de part et d’autre tout en restant en décubitus sans interférence avec la
fonction de surveillance de la pression intracrânienne. De plus, l’incision est pratiquée
dans la plupart des cas derrière la naissance des cheveux, ce qui est acceptable
d’un point de vue esthétique.
Accès intracrânien
Lorsque le site d’implantation a été choisi, la zone est rasée et préparée de façon
aseptique. Une anesthésie locale est pratiquée au niveau de la zone d’incision.
Celle-ci se situe généralement 2 à 3 centimètres en avant de la suture coronale
au niveau de la ligne mi-pupillaire.
Une incision d’environ un centimètre est pratiquée jusqu’à l’os.
Veiller à bien exposer la table osseuse et à réaliser l’hémostase des bords de la plaie.
La butée ajustable du trépan fourni dans le kit peut être positionnée selon les besoins
en desserrant la vis de blocage à l’aide de la clé Allen.
Positionner la butée ajustable en fonction de la profondeur de perçage choisie
et resserrer la vis de blocage pour maintenir cette position.
Mi s e e N g a r d e :
u
n s e R R a g e i n c o m p l e t d e l a v i s d e b l o c a g e n e p e R m e t t R a p a s à l a b u t é e a j u s t a b l e d e j o u e R
s o n R ô l e , a v e c l e R i s q u e d e p e R c e R t R o p p R o f o n d é m e n t .
Le trépan est alors xé à une perceuse hélicoïdale, et une perforation est réalisée
au travers des tables externe et interne du crâne. Le chirurgien doit veiller à éviter
toute possibilité de lésion parenchymateuse lorsqu’il traverse la table interne.
Pr é c a u t i o N :
v
e i l l e R à R é a l i s e R u n t R o u b i e n R o n d a v e c l e t R é p a n : l’a x e d e l a p e R c e u s e n e d o i t p a s
b o u g e R p e n d a n t l a p e R f o R a t i o n . la t e n u e d u b o u l o n d a n s l e t R o u d e t R é p a n p o u R R a i t e n
ê t R e a f f e c t é e .
Après avoir traversé la table interne, le trépan est retiré et le trou est irrigué avec
du sérum physiologique stérile.
Percer une ouverture dans la dure-mère.
Mise en place du boulon
- S’assurer que la dure-mère a bien été percée.
- Visser le boulon Pressio® dans le crâne à l’aide de l’ailette (cf. Figure 4-1).
Il relève de la compétence du chirurgien de juger de la profondeur d’assise du boulon
selon l’épaisseur du crâne.
La bague d’espacement peut être utilisée pour réduire la profondeur d’implantation
du boulon, sinon la retirer et la jeter.
L’utilisation du boulon Pressio® est contre-indiquée chez les jeunes enfants du fait
de la faible épaisseur de la table osseuse au niveau du crâne.
Mi s e e N g a r d e :
v
e i l l e R à n e p a s v i s s e R le b o u l o n t R o p p R o f o n d é m e n t . l’é p a u l e m e n t d u b o u l o n e t sa
b a g u e d’e s p a c e m e n t s o n t u n s i m p l e R e p è R e v i s u e l e t n o n u n e b u t é e : i l s n’e m p ê c h e n t p a s
u n e p e R f o R a t i o n p l u s p R o f o n d e l o R s d u v i s s a g e d u b o u l o n .
P
r é c a u t i o N :
v
e i l l e R à n e p a s d é v i s s e R p u i s R e v i s s e R l e b o u l o n d a n s u n m ê m e t R o u d e t R é p a n . la t e n u e
d u b o u l o n d a n s l e t R o u d e t R é p a n p o u R R a i t e n ê t R e a f f e c t é e .
Implantation du cathéter
Mi s e e N g a r d e :
l
i m i t eR l a Ré p é t i t i o n d’i m p l a n t a t i o n s i n t R a c é R é b R a l e s d e c a t h é t e R s : l e s p e R f o R a t i o n s
f R é q u e n t e s d u c e R v e a u p o u R p e R m e t t R e l’i n s e R t i o n d u c a t h é t e R p e u v e n t p R é d i s p o s e R
à u n œ d è m e e t u n e h é m o R R a g i e i n t R a c é R é b R a l e s e s o l d a n t p a R u n e h a u s s e d e l a p R e s s i o n
i n t R a c R â n i e n n e .
- Introduire le guide de passage dans le boulon Pressio® pour créer un passage
au travers du parenchyme an de faciliter l’introduction du cathéter Pressio®
(cf. Figure 4-2).
- Retirer le guide de passage et irriguer le boulon avec du sérum physiologique
(cf. Figure 4-3).
- Introduire le cathéter dans le boulon.
Veiller à avoir eectué préalablement la mise à zéro du capteur de pression
(cf. § « Préparation d’un cathéter Pressio® AVANT IMPLANTATION : mise à zéro du capteur
de pression »).
Mi s e e N g a r d e :
n
e p a s f a i R e l e « zeRo capteuR » u n e f o i s l e c a t h é t e R i m p l a n t é ; f a i R e i m p é R a t i v e m e n t
l e « zeRo capteuR » a v a n t s o n i m p l a n t a t i o n p o u R l’é t a l o n n e R s u R l a p R e s s i o n
a t m o s p h é R i q u e .
Pour eectuer une mesure parenchymateuse de la pression intracrânienne,
la profondeur d’implantation doit être de 1-3cm dans le parenchyme cérébral.
- Pousser le cathéter à travers le parenchyme. Positionner le cathéter à la profondeur
désirée à l’aide du marquage centimétrique :