Auch die Gebrauchsanweisung des betreenden Pressio® Überwachungssystems
(PSO-3000 oder PSO-IN00, § „Geräteauälligkeiten: Symptome / empfohlene
Maßnahmen“) konsultieren.
HiNWeis:
d
i e nu l l s e t z u n g d e s se n s o R s k a n n n u R ei n ma l ig e R f o l g e n . we n n e i n n e u e R
n
u l l s e t z u n g s v e R s u c h d e s s e l b e n se n s o R s g e s t a R t e t w i R d , w i R d d i e me l d u n g
„nullsetzung des sensoRs schon eRfolgt“
a n g e z e i g t .
Die Speicherung der Daten im Katheter-Konvektor-Speicher (vgl. §3) ermöglicht es,
sowohl den Pressio® Monitor oder Schnittstellen (PSO-3000 Modelle Software V2,
PSO-3000 Software V1 und PSO-IN00) zu nutzen, die von den Modellen abweichen,
mit Hilfe derer die Nullsetzung erfolgte.
Spezialfall für Modell PSO-PBT:
HiNWeis:
w
e n n d i e m i t d e m se n s o R a b g e l e s e n e te m p e R a t u R we n i g e R a l s 20°c b e t R ä g t , z e i g t
d e R pR e s s i o ® mo n i t o R a n : „ - - - “. da s b e d e u t e t , d a s s d e R me s s w e R t i n n e R h a l b
d e s se n s o R m e s s b e R e i c h s , a b e R a u s s e R h a l b d e s an z e i g e b e R e i c h s d e s pR e s s i o ® sy s t e m s l i e g t .
Implantationstechnik
Bei der Positionierung des Bolzens und der Implantation des Pressio® Katheters
müssen die geltenden aseptischen neurochirurgischen Praktiken berücksichtigt
werden.
Es ist das von Sophysa im Pressio® Überwachungs-Kit mitgelieferte
Implantationszubehör zu benutzen.
Der Chirurg entscheidet sich für eine seiner Erfahrung und Präferenz und dem
klinischen Zustand des Patienten entsprechende Operationstechnik.
Letztendlich muss die Implantation der Vorrichtung die Bedingungen einer optimalen
Positionierung des Sensors im Parenchym erfüllen.
ac H t u N g :
b
e i im p l a n t a t i o n e i n e s Üb e R w a c h u n g s k a t h e t e R s s t e t s d a R a u f a c h t e n , d a s s f Ü R a l l e fä l l e
e i n eR s a t z -ki t t b e R e i t l i e g t .
Implantationssitus auswählen
Hinweis zum Implantationssitus: Hauptimplantationsbereiche sind die rechten und
linken präfrontalen Standardareale. Diese Region erlaubt es dem Patienten, in der
Dekubitusposition seinen Kopf zu drehen, ohne dass dies Einuss auf die Hirndruck-
Überwachungsfunktion hat. Zudem wird der Schnitt in den meisten Fällen unterhalb
des Haaransatzes gemacht, was auch unter ästhetischen Gesichtspunkten Vorteile hat.
Intrakranieller Zugang
Nachdem die Entscheidung hinsichtlich des Implantationssitus gefallen ist, wird
der betreende Bereich rasiert und aseptisch vorbereitet. Im Schnittbereich wird
ein lokales Anästhetikum verabreicht.
Der Schnitt wird normalerweise 2 bis 3 Zentimeter vor der Koronarnaht
auf der Pupillenmittellinie gesetzt.
Ein Schnitt von ca. einem Zentimeter Länge wird bis auf den Knochen gesetzt.
Sicherstellen, dass die Knochenplatte gut exponiert ist. An den Wundrändern
die Blutstillung vornehmen.
Der im Kit mitgelieferte verstellbare Anschlag an der Bohrkrone kann durch Lockern der
Feststellschraube mit Hilfe des Sechskantschlüssels wie gewünscht eingestellt werden.
Den verstellbaren Anschlag entsprechend der gewählten Bohrtiefe einstellen, danach
die Feststellschraube wieder anziehen, damit die eingestellte Anschlagposition
beibehalten wird.
Wa r N HiNW e i s :
e
i n n i c h t a u s R e i c h e n d e s an z i e h e n d e R fe s t s t e l l s c h R a u b e v e R h i n d e R t d i e s u n d e s b e s t e h t
d a s Ri s i k o , d a s s z u t i e f g e b o h R t w i R d .
Die Bohrkrone wird dann an einem Spiralbohrer befestigt. Die Trepanation wird durch
die innere und äußere Schädelbasis vorgenommen. Der Chirurg muss sicherstellen,
dass jegliche Gefahr einer Verletzung des Parenchyms bei Durchstoßen der internen
Platte vermieden wird.
ac H t u N g :
m
i t hi l f e d e R bo h R k R o n e e i n e k R e i s R u n d e öf f n u n g h e R s t e l l e n : d e R sc h a f t d e s bo h R e R s
d a R f s i c h w ä h R e n d d e R tR e p a n a t i o n n i c h t b e w e g e n . da s ve R b l e i b e n d e s bo l z e n s
i m bo h R l o c h k ö n n t e h i e R d u R c h b e e i n t R ä c h t i g t w e R d e n .
Nach Durchdringung der inneren Schädelbasis die Bohrkrone zurückziehen und
die Önung mit steriler physiologischer Kochsalzlösung benetzen.
Die Dura mater inzidieren.
Den Bolzen platzieren.
- Sicherstellen, dass die Dura mater perforiert wurde.
- Den Pressio® Bolzen mit Hilfe des Fixierhahns im Schädelknochen festschrauben
(vgl. Abbildung 4-1).
Es liegt in der Zuständigkeit des Chirurgen, über die notwendige Sitztiefe des Bolzens
in Abhängigkeit von der jeweiligen Schädeldicke zu entscheiden.
Der Distanzring kann eingesetzt werden, um die Implantationstiefe des Bolzens
zu verringern, anderenfalls kann er entfernt und beseitigt werden.
Der Einsatz des Pressio® Bolzens ist bei Kleinkindern kontraindiziert,
da die Knochenplatte ihres Schädels noch keine ausreichende Dicke aufweist.
Wa r N HiNW e i s :
s
i c h e R s t e l l e n , d a s s d e R bo l z e n n i c h t z u t i e f e i n g e s c h R a u b t w i R d . bo l z e n s c h u l t e R u n d
d
i s t a n z R i n g d i e n e n n u R a l s o p t i s c h e ma R k i e R u n g , n i c h t a l s st o p p e R : s i e v e R h i n d e R n n i c h t ,
d a s s d e R bo l z e n w ä h R e n d d e s ei n s c h R a u b v o R g a n g s n o c h t i e f e R e i n d R i n g t .
a
c H t u N g :
s
i c h e R s t e l l e n , d a s s d e R bo l z e n n i c h t u n v e R s c h R a u b t b l e i b t u n d d a n n i m g l e i c h e n
b
o h R l o c h e R n e u t n a c h g e z o g e n w i R d . da s ve R b l e i b e n d e s bo l z e n s im bo h R l o c h k ö n n t e
h i e R d u R c h b e e i n t R ä c h t i g t w e R d e n .
Katheterimplantation
Wa r N HiNW e i s :
d
i e im p l a n t a t i o n v o n hi R n k a t h e t e R n s o l l t e n u R b e g R e n z t w i e d e R h o l t w e R d e n :
h ä u f i g e i n t e R z e R e b R a l e ka t h e t e R i m p l a n t a t i o n e n k ö n n e n d i e en t w i c k l u n g v o n öd e m e n
u n d hi R n b l u t u n g e n b e g Ü n s t i g e n u n d z u e i n e m an s t i e g d e s hi R n d R u c k s f Ü h R e n .
- Das Führungsstilett in den Pressio® Bolzen einführen, um eine Passage durch
das Parenchym zu bahnen und um die Einführung des Pressio® Katheter
(vgl. Abbildung 4-2) zu erleichtern.
- Das Führungsstilett entfernen und den Bolzen mit physiologischer Kochsalzlösung
(vgl. Abbildung 4-3) benetzen.
- Den Katheter in den Bolzen einführen.
Sicherstellen, dass der Drucksensor vorher auf Null gesetzt worden ist
(vgl. § „Vorbereitung eines Pressio® Katheters VOR IMPLANTATION: Nullsetzung
des Drucksensors“).
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