Sophysa Pressio PSO-PB - Técnica de Implantação

28/74
Consulte também as instruções de utilização do sistema de monitorização Pressio®
utilizado (PSO-3000 ou PSO-IN00, § “Anomalia de funcionamento: sintomas / medidas
sugeridas”).
No t a :
a
c o l o c a ç ã o d o s e n s o R a z e R o s s ó p o d e s e R f e i t a u m a v e z . se v o l t a R a t e n t a R c o l o c a R
o s e n s o R a z e R o s , é e x i b id a a m e n s a g e m “sensoR alReady zeRoed” (se n s o R
já c o l o c a d o a z e R o s ).
O armazenamento de dados na memória do conector do cateter (cf. §3) permite
utilizar monitores ou interfaces Pressio® (modelos PSO-3000 com versão V2
do software, PSO-3000 com versão V1 do software e PSO-IN00) diferentes daquele
em que foi efectuada a colocação a zeros.
Caso especíco do PSO-PBT:
No t a :
q
u a n d o o v a l o R d a t e m p e R a t u R a f o R i n f e R i o R a 20°c, o m o n i t o R pR e s s i o ® e x i b e
a i n d i c a ç ã o : “ - - - “. ist o s i g n if i ca q u e o v a l o R e s t á d e n t R o d a g a m a d e l e i t u R a s d o s e n s o R,
m a s f o R a d a g a m a d e v a l o R e s d o s i s t e m a pR e s s i o ®.
Técnica de implantação
O posicionamento do parafuso e a implantação do cateter Pressio® tem de ter em
conta as actuais práticas de assepsia em neurologia.
Utilize os acessórios de inserção fornecidos pela Sophysa no kit de monitorização
Pressio®.
O cirurgião escolhe a técnica em função da sua experiência e do estado clínico
do paciente.
A implantação nal do dispositivo tem de satisfazer as condições para
um posicionamento ideal do sensor no parênquima.
Pr e c a u ç ã o :
n
ã o e f e c t u e a i m p l a n t a ç ã o d e u m c a t e t e R d e m o n i t o R i z a ç ã o s e m t e R u m k i t d e s u b s t i t u i ç ã o
d i s p o n í v e l p a R a o c a s o d e s e R n e c e s s á R i o .
Selecção da zona de implantação
Indicação para a zona de implantação: as zonas pré-frontal direita e esquerda
padrão são as principais zonas de implantação. Esta região permite ao paciente
voltar a cabeça e permanecer na posição de decúbito, sem interferir com a função de
monitorização da pressão intracraniana. Além disso, na maioria dos casos, a incisão
é efectuada por detrás do contorno do couro cabeludo, o que é aceitável do ponto
de vista estético.
Acesso intracraniano
Depois de seleccionar o locar da implantação a zona é rapada e preparada utilizando
técnicas de assepsia. É aplicado um anestésico local na zona de incisão.
Geralmente, esta situa-se a 2 a 3 centímetros à frente da sutura coronal, na linha
média pupilar.
Efectua-se uma incisão com cerca de um centímetro, até ao osso.
Certique-se de que a placa óssea ca bem exposta e proceda à hemostase nas bordas
da ferida.
Poder-se-á posicionar o batente regulável na broca fornecida com o kit, consoante
o necessário, folgando o parafuso de aperto com a chave Allen.
Posicione o batente regulável consoante a profundidade de perfuração seleccionada
e volte a apertar o parafuso de aperto para manter esta posição.
ad v e r t ê N c i a :
s
e o p a R a f u s o d e a p e R t o n ã o f o R c o n v e n i e n t e m e n t e a p e R t a d o n ã o p o d e d e s e m p e n h a R o s e u
p a p e l , e xi s ti n do o R i s c o d e p e R f u R a R d e m a s i a d o .
Por isso, a broca é xa a um berbequim helicoidal e o orifício é efectuado através
das placas interna e externa do crânio. O cirurgião tem de se certicar de que evita
qualquer possibilidade de lesão do parênquima ao transpor a placa interna.
Pr e c a u ç ã o :
c
e R t i f i q u e -s e d e q u e e f e c t u a u m o R i fí c io t o t a l m e n t e R e d o n d o c o m a b R o c a : o c o R p o
d a b R o c a n ã o p o d e m o v e R -s e d u R a n t e a p e R f u R a ç ã o . a m a n u t e n ç ã o d o p a R a f u s o n o o R i f íc i o
d o t R é p a n o p o d e s e R a f e c t a d a p o R e s t e p R o c e d i m e n t o .
Depois de atravessar a placa interna, retira-se a broca e irriga-se o orifício com solução
salina estéril normal.
Proceda à incisão da dura mater.
Colocar o parafuso em posição
- Certique-se de que perfurou a dura mater.
- Aplique o parafuso Pressio® no crânio, utilizando a patilha (cf. Figura 4-1).
Cabe ao cirurgião avaliar a profundidade da aplicação do parafuso, tendo em conta
a espessura do crânio.
Pode utilizar o anel espaçador para reduzir a profundidade de implantação
do parafuso, caso contrário retire-o e elimine-o.
O uso do parafuso Pressio® está contra-indicado em crianças jovens, em virtude
da placa óssea do crânio não ser sucientemente espessa.
ad v e r t ê N c i a :
c
e R t i f i q u e -s e d e q u e o p a R a f u s o n ã o e s t á a p a R a f u s a d o d e m a s i a d o f u n d o . a p a R t e m a i s
s a l i e n t e d o p a R a f u s o e o R e s p e c t i v o a n e l e s p a ç a d o R s ã o u m a m a R c a v i s u a l s i m p l e s
e n ã o u m b a t e n t e : n ã o i m p e d e m u m a p e R f u R a ç ã o m a i s f u n d a d u R a n t e o a p a R a f u s a m e n t o
d o p a R a f u s o .
P
r e c a u ç ã o :
c
e R t i f i q u e -s e d e q u e o p a R a f u s o n ã o é d e s a p a R a f u s a d o e n o v a m e n t e a p e R t a d o n o m e s m o
o R i fí c io . es t a s i t u a ç ã o p o d e a f e c t a R a m a n u t e n ç ã o d o p a R a f u s o n o o Ri f íc i o .
Implantação do cateter
ad v e r t ê N c i a :
l
i m i t e a R e p e t i ç ã o d e i m p l a n t a ç õ e s d e c a t e t e R e s i n t R a c e R e b R a i s : i nc i sõ e s f R e q u e n t e s n o
c é R e b R o , p a R a p e R m i t i R a i n s e R ç ã o d o c a t e t e R, p o d e m s e R u m f a c t o R p R e d i s p o n e n t e p a R a
e d e m a e h e m o R R a g i a i n t R a c e R e b R a l , p R o v o c a n d o u m a u m e n t o d a p R e s s ã o i n t R a c R a n i a n a .
- Introduza o estilete-guia no parafuso Pressio® para criar uma passagem
através do parênquima, de modo a facilitar a introdução do cateter Pressio®
(cf. Figura 4-2).
- Retire o estilete-guia e irrigue o parafuso com solução salina normal (cf. Figura 4-3).
- Introduza o cateter no parafuso.
Certique-se de que o sensor de pressão foi previamente colocado a zeros (cf.
§ “Preparação de um cateter Pressio® ANTES DA IMPLANTAÇÃO: colocar o sensor
de pressão a zeros”).
ad v e r t ê N c i a :
n
ã o s e l e c c i o n e a f u n ç ã o “sensoR zeRo” (co l o c a R s e n s o R a z e R o s ) d e p o i s d e i m p l a n t a R
o c a t e t e R ; é e s s e n c i a l s e l e c c i o n a R a f u n ç ã o “sensoR zeRo” (co l o c a R s e n s o R a z e R o s )
a n t e s d e o c a t e t e R e s t a R i m p l a n t a d o , p a R a o c a l i b R a R c o m a p R e s s ã o a t m o s f é R i c a .
Para efectuar uma medição da pressão intracraniana no parênquima, a profundidade
de implantação tem de estar compreendida entre 1-3 cm no parênquima cerebral.