APPENDIX 2
G E N E R A L S C O R E F O R M
This form can be used to record the results of a Quick start, Protocol list or Exercise goal training
session and to incorporate them at a later date into an electronic patient record, for example.
P E R S O N A L D E T A I L S
Test date: … ……… …… … …… ………… …… … …………… Pat ien t ID …………… …… ……… ……
Surname: …… …… … …… …… …… … … … … …… … …… … In i t i al (s ) … …… … …… … …… ………
Address: ……… … … … … … … … …… … … … … … … …… … … … … … … … … … … … … … … … … ……
Town/city: … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …… … … … … … … …… … … … … … … …
Email: ……………………………………………………… Tel.: ……… . … … … … ……………………
Age: ………… years Weight: ………… kg Height: ………… cm
Gender: f m
T R A I N I N G R E S U L T S
Time ………… min.
Distance ………… metres
Av. speed ………… km/h
Pace ………… min/km
Energy ………… kcal
METs …………
Av. capacity ………… W
VO2 max ………… ml/min/kg
min. HR ………… bpm
max. HR ………… bpm
average HR ………… bpm
% of max. HR ………… %
BMI ………… Borg score (6-20) ……
To Next Page
Loading...