APPENDIX 6
CLAUDICATION TEST SCORE FORM
The Claudication test is a treadmill test with a progressive (‘graded’) load used in order to provoke the
symptoms of peripheral vascular disease, often caused as a result of atherosclerosis. The test is used
to determine the pain-free and maximum walking distance in people suffering from diabetes mellitus,
hypertension, hyperlipidaemia, physical inactivity and overweight. The results of the treadmill test are
related to what is required in terms of work, household activities, leisure activities and from the point of
view of preventing cardiovascular diseases.
P E R S O N A L D E T A I L S
Test date: … ……… …… … …… ………… ……… …………… Pat ien t ID …………… …… ……… ……
Name: …… …… … … …… … …… …… …… …… … …… … I n itial (s ) … …… …… … …… … … … …
Address: … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …… … … … … … … …… …
Town/city: … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …… … … … … … … …… … … … …
Email: ……………………………………………………… Tel.: ……….………………………………
Age: ………… years Weight: ………… kg Height: ………… cm
Gender: f m
T E S T R E S U L T S
VO2 max ………… ml/min/kg
min. HR ………… bpm
max. HR ………… bpm
average HR ………… bpm
% of max. HR ………… %
Av. speed ………… km/h
Energy ………… kcal
BMI ………… Borg score (6-20) ……
Total time ………… min.
Distance (max.) ………… metres
PF (pain-free) time ………… min.
PF (pain-free) distance ………… metres
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