Bauer BG 25 - Page 26

DESCRIPTION
BG 25 / 2011 / 2254_BG25_en_0000498763_V01
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An/
To:
BAUER Maschinen GmbH Tel. +49 8252 97-2586
Abteilung Kundendienst Fax +49 8252 97-2587
Postfach 12 60 E-Mail kvt@bauer.de
D-86522 Schrobenhausen
Von (Eigentümer, Betreiber)/From (owner, user):
Tel.:
Fax:
E-Mail:
Gesamtseitenzahl dieses Antrages/Total number of pages of this request:
Änderungsantrag / Change request
für/for
Gerät/Equipment Ausrüstung/Attachment Anbauteil/factory installed option
1. Grunddaten/Equipment specifications
Gerät/Anlage
Equipment/
Plant:
Baunummer/
Serial number.:
Baujahr/
Year of manu-
facture :
Betriebs-
stunden/
Operating
hours:
Aktueller Standort des Gerätes/der Anlage mit Anschrift/
Current location of the equipment/plant with complete address:
Datum der Kommissionierung/Date of commissioning (first use):
Anbauteile (original)/Factory installed options (OEM):
Bezeichnung/Description
Materialnummer/Material number
Baunummer/Serial number
Ausrüstung (original)/Attachment (OEM):
Bezeichnung/Designation
Materialnummer/Material number
Baunummer/Serial number
2. Änderungsdaten/Change data für/for
Gerät/Equipment Ausrüstung/Attachment Anbauteil/Factory installed option
Änderungsbeschreibung/Description of changes
ggf. Angebotsnr. BAUER/BAUER offer no (if applicable)
Es wird hiermit ausdrücklich erklärt und bestätigt, dass sich das Gerät zum aktuellen Zeitpunkt im Original-
zustand (Auslieferungzustand) befindet und ausschließlich mit BAUER-Originalkomponenten bestückt ist.
Das Gerät befindet sich in einem technisch einwandfreien Zustand./
It is herewith explicitly declared and confirmed that the equipment is presently in its original condition
(as delivered) and contains only genuine original BAUER OEM components.
The equipment is in a technically flawless condition.
Eigentümer bittet um technische Überprüfung des Gerätes./
The owner requests a technical inspection of the equipment.
Name/Name
Unterschrift/Signature
Datum/Date
3. BAUER-intern (wird von BAUER ausgefüllt) / For internal use of BAUER (to be filled in by BAUER)
Antrag erhalten am/Request received on:
Antrag weitergeleitet an/
Request forwarded to:
VT
Name:
Datum/Date:
EK
Name:
Datum/Date:
PM
Name:
Datum/Date:
andere/other
Name:
Datum/Date:
Name KVT-Mitarbeiter/Name of KVT employee:
910.818.1+2BMA 05/2009 bjm