P/SF/KontaXIV
andDe-Contamination",withyoursignature,beforeyourordercanbehandled.Pleasemakeabsolutelysuretoattachittotheoutsideofthe
packaging.
AufgrunddergesetzlichenVorschriftenundzumSchutzunsererMitarbeiterundBetriebseinrichtungen,benötigenwirdieunterschriebene
"ErklärungzurKontaminationundReinigung",bevorIhrAuftragbearbeitetwerdenkann.BringenSiedieseunbedingtaußenander
Verpackungan.
Serial number
Seriennummer ________________________
Type of instrument / sensor
Geräte-/Sensortyp____________________________________________
Process data/Prozessdaten
Temperature _____[°F] [°C]
Conductivity/ ________
_____
Leitfähigkeit
/
[µS/cm]
Temperatur
Pressure _____[psi] [Pa]
Viscosity _____[cp] [mm/s]
_____
_____
/
/
Druck
Viskosität
2
corrosive
ätzend
harmless
unbedenklich
other*
sonstiges*
toxic
giftig
Process
medium
Identification
CASNo.
flammable
entzündlich
harmful/
irritant
gesundheits-
schädlich/
reizend
Medium/concentration
Medium/Konzentration
Returnedpart
cleanedwith
Mediumfor
processcleaning
Medium and warnings
WarnhinweisezumMedium
*explosive;oxidising;dangerousfortheenvironment;biologicalrisk;radioactive
*explosiv;brandfördernd;umweltgefährlich;biogefährlich;radioaktiv
Pleasetickshouldoneoftheabovebeapplicable,includesafetydatasheetand,ifnecessary,specialhandlinginstructions.
Zutreffendesankreuzen;triffteinerderWarnhinweisezu,Sicherheitsdatenblattundggf.spezielleHandhabungsvorschriftenbeilegen.
Description of failure /
Fehlerbeschreibung __________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
“Weherebycertifythatthisdeclarationisfilledouttruthfullyandcompletelytothebestofourknowledge.Wefurthercertifythatthereturned
partshavebeencarefullycleaned.Tothebestofourknowledgetheyarefreeofanyresiduesindangerousquantities.”
“Wir bestätigen
w
bestätigen,dievorliegendeErklärungnachunserembestenWissenwahrheitsgetreuundvollständigausgefülltzuhaben.Wir
eiter,dassdiezurückgesandtenTeilesorgfältiggereinigtwurdenundnachunserembestenWissenfreivonRückständeningefahrbringen-
derMengesind.”
(
place,date
/Ort,Datum)
Company data /AngabenzumAbsender
Company/ ________________________________
_________________________________________________
Address/
_________________________________________________
_________________________________________________
Firma___
Adresse
Phonenumberofcontactperson/
____________________________________________
Fax/E-Mail____________________________________________
YourorderNo./ ____________________________
Telefon-Nr.Ansprechpartner:
IhreAuftragsnr.
Mediumzur
Endreinigung
Mediumzur
Prozessreinigung
Mediumim
Prozess
Used as SIL device in a Safety Instrumented System / EinsatzalsSILGerätinSchutzeinrichtungen
RA No.
Erklärungzur KontaminationundReinigung
Declaration of Hazardous Material and De-Contamination
Pleasereference theReturnAuthorization Number(RA#), obtainedfrom Endress+Hauser,on allpaperworkand markthe RA#
clearlyon theoutside ofthe box.If thisprocedureis notfollowed, itmay resultinthe refusalof thepackage atour facility.
Bittegeben Siedie vonE+H mitgeteilteRücklieferungsnummer (RA#)aufallen Lieferpapierenan undvermerken Siediese
auchaußen aufder Verpackung.Nichtbeachtung dieserAnweisung führtzurAblehnung ihrerLieferung.
Name,dept./
Abt. (pleaseprint / )bitteDruckschrift
Signature
/Unterschrift